COURS IFSI

UE2.11 – Pharmacologie et thérapeutique

Calcul de doses : posologie, dilution, débit

 

Introduction

• Unités de mesure

• Sources d'erreurs : unités peu utilisées, utilisation de tableaux de conversion.

• Rappel des chiffres romains : les chiffres diminuent de gauche à droite. Si chiffre inférieur à gauche : soustraction.

X	L	C	D	M
10	50	100	500	1000

 

I – Rappels mathématiques

• Concentration : quantité/volume

Pourcentage	Poids/Unité de capacité	Équivalences
% ‰	g/L g/100mL mg/mL	% = g/100mL

• Règle de 3, produit en croix, … Pour calculer une inconnue à partie de 3 données.

Posologies et doses à administrer :

Dose de médicament	Caractéristique du patient	Temps
µg, mg, g, UI	Année d'âge, poids (kg), surface corporelle (m²)	Minute, heure, jour, horaire de prise, nombre de prise par jour

• Calcul de la dose à partir de la prescription.

• Regarder le plan de prise pour administration.

 

II – Dilutions

• Très souvent nécessaire :

  • le conditionnement des médicaments les rend malaisés à fractionner.

  • L'administration sur une durée précise ou en continu nécessite une dilution en perfusion ou seringue.

• Règles :

  • Choisir un volume de dilution qui facilitera la préparation de la dose à administrer : intervalle de concentration (effet thérapeutique), permet un fractionnement facilité avant administration.

  • Choisir le bon solvant de dilution (solubilité, caractéristiques du patient) : ne doit pas interagir avec le PA, fonction du PA (physiochimie), fonction du patient (pathologie associée, volémie), toxicité du solvant (éthanol).

Préparation des injectables : Désinfecter les sites de prélèvement des médicaments. Ne pas recapuchonner les aiguilles. Respecter la nature des solvants de reconstitution. Identifier les préparations par étiquetage. Privilégier les matériels d'injection sécurisés.

 

III – Débits

• Généralité :

  • Prescription voie veineuse : calcul de débit d'administration.

  • Administration continue (amine vasopressive) ou discontinue (ATB).

  • Types de matériels : chambre goutte à goutte (tubulure de perfusion), contrôleur de perfusion et pousse-seringues.

• Chambre goutte à goutte :

  • Dans la tubulure.

  • Débit 20 gouttes/mL +++ (vérification emballage) ; déterminé par calcul ou tableaux carrés.

  • Avantages : simple, utilité des tableaux carrés.

  • Inconvénients : fiabilité (contrôle horaire), homogénéiser la solution (agiter), ajouter les produits juste avant l'administration.

• Contrôleurs de débit et pousse-seringues :

  • Délivrent un volume prédéfini par heure (mL/h).

  • Sécurité (régularité, alarme).

  • Attention sur certains modèles, enregistrer le modèle de seringue.

  • Objectif : prescription → débit (critère temps important, critère dose).

  • Si le facteur temps prédomine : volume peu important, respect de la dose et durée de perfusion.

  • Si le facteur dose prédomine : assurer une administration continue d'une dose constante. Choix de la quantité de produit et du volume de dilution : simplification des calculs (modification de la prescription), volume suffisant.

Mme B : Glucose 5% solution injectable poche 1L : administrer 1L en 12h en perfusion (SC) à 19h. NaCl 20% sol inj 10mL : administrer 2g en 12h en perfusion (SC) à 19h. Débits : G5 : 1L/12h = 83mL/h → 13,8mL/min soit 14mL/min. NaCl 20% : 20g/100mL. But : trouver le solvant adéquat pour administrer cette ampoule sur la durée voulue. Recherche documentaire : par d'interaction, pas d'incompatibilité entre NaCl et glucose. Donc pro-ampoule NaCl → G5