COURS IFSI

UE2.11 – Pharmacologie et thérapeutiques

Dilutions, solutés, solvants

 

• Préparations destinées à la voie parentérale : solutions prêtes à l'emploie, émulsions, suspensions, poudres (mises en solution ou en suspension).

• Solutions aqueuses injectées directement ou progressivement après dilution en soluté.

• Contenants : verre, polymère de synthèse

• Caractéristiques : physico-chimie proche du plasma (pH, isotonie)

• Solutés massifs : V>100mL, véhicules de PA, énergétiques, remplissage

• Définitions :

  • Apyrogène : empêchant la montée de la fièvre

  • Isotonie : même tension osmotique = concentration en ions appelant l'eau d'un secteur intracellulaire ou extracellulaire.

  • Hypertonie : solution avec une concentration en ions appelant l'eau supérieure à celle du sang.

 

I - Préparations pour perfusion intraveineuse

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  Solutés glucosés

  • Concentrations disponibles (glucose dans l'eau) : 5% (isotonie), 10 → 50% (hypertonique)

  • Indications : déshydratation, véhicule de PA, hypoglycémie sévère (solutés hypertoniques).

  • Effets indésirables : hyperdéshydratation (solutés isotoniques), phlébite, nécrose, hypokaliémie (soluté hypertonique).

  • Précautions d'emploi : perfusion veineuse, débit lent et régulier, surveillance clinique et biologique, incompatibilités (vitamine B12 utilisée pour certaines anémies, concentrés globulaires).

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  Solutés salés injectables : NaCl

  • Indications :

    • NaCl 0,9% (isotonie), Ringer lactate (balancé) : rééquilibrage ionique, DEC, hypovolémie

    • Isofundine (balancé) : véhicule de PA, acidose imminente

    • NaCl 10% et 20% (hypertonique) : correction électrolytique avec apport d'eau limité.

  • Propriétés : solutés stériles

  • Effets indésirables : hyperhydratation

  • Incompatibilité physico-chimique : amphotéricine B, érythromycine

  • Précautions d'emploi : surveillance clinique et biologique

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  Solutés alcalinisants injectables

  • Bicarbonate de sodium 1,4% (isotonique), 4,2% et 8,4% (hypertonique)

  • Propriétés : solutés alcalinisants, corrigent des acidoses plasmatiques (pH qui diminue), alcalinisent les urines et abaissent la kaliémie.

  • Indications : corrections des acidoses métaboliques, diurèse alcalinisante (favorise l'évacuation des acides faibles), hyperkaliémie, intoxication aux tricycliques (bicarbonate ou lactate molaires).

  • Effets indésirables : risque d'hypokaliémie (dosage K), phlébite, nécrose locale (solutés hypertoniques → utiliser une voie centrale).

    Attention : incompatibilités physico-chimiques très nombreuses (ATB, aspirine, insuline, …).

  • Précautions d'emploi : surveillance clinique (ECG), biologique et locale (point de perfusion), apport K⁺ (pour palier l'hypokaliémie qui risque d'apparaître).

 

II - Solutés pour nutrition parentérale

• Propriétés :

  • Apport nutritif pour maintenir l'état nutritionnel, voie veineuse (si nutrition par voie digestive impossible).

  • Dépenses énergétiques de base : 30kcal/kg/j (homme), 25 (femme)

  • Rapport G/L : 50/50 ou 70/30%

• Valeur calorique des nutriments : P = 4kcal/g, L = 9, G = 4, 1g d'azote = 6,25g de protides.

• Variations : osmolarité (conditionne le lieu d'injection), concentrations en solutés (adapter avec les besoins).

• Différentes solutions :

  • Équilibrées en acides aminés essentiels et/ou non

  • Lipido-protéiques (mélange binaire)

  • Glucido-lipido-protéiques (mélange ternaire)

  • Associées ou non à des électrolytes, vitamines, oligo-éléments

• Attention : risque de contamination bactérienne et particulaire

• Différents concepts :

  • Flacon séparé : raccord en Y, robinet 3 voies (risques infectieux +++).

  • Mélange ternaire extemporané : réuni de façon extemporané, glucose rajouté en Y.

  • Poche de nutrition : contient la ration d'une journée, problème de stabilité (pH). Bi/tricompartimenté, industrielle ou préparée à la pharmacie (formation à la carte).

 

III – Les contenants

• Récipients en verre :

  • Ampoule : paroi mince, fermeture par fusion du verre

  • Flacon : paroi plus ou moins épaisse, fermeture par un obturateur (matériau autre que le verre).

  • Verre incolore

• Récipients en plastique :

  • Ampoule récipient : en polymère de synthèse, contenu prélevé en une seule fois.

  • Flacon : paroi plus ou moins épaisse, fermeture par obturateur (élastomère).

  • Poche : récipient souple, fermeture par soudure. Un ou plusieurs branchements et ajouts.

  • Matériaux : PVC, polyéthylène, polypropylène, EVA.

  • Interaction contenu/contenant (conséquences thérapeutiques et toxiques).

Contenant	Verre	PVC	PE
Description	Incolore, gradué, solutés massifs	Suremballage transparent, diminution de la perméabilité
Avantages	Transparence étanche, imperméable, indéformable, résistant, inertie chimique, écologie	Système clos, asepsie, pratique, solidité, résistance, poids réduit, volume de stockage, transparence	Système clos, praticabilité, résistance, inertie chimique, contamination, poids, volume de stockage, étanchéité, écologie
Inconvénients	Non clos, poids, stockage, praticabilité	Contrôle des volumes, compatibilité, contamination particulaire, étanchéité, solidité, résistance mécanique	Barrière insuffisante au gaz, stérilisation, résistance

• Autres contenants : poche bi/tricompartimentée, poche en EVA, flacon en polypropylène.

Conclusion : utilisation fréquente, choix du solvant et du volume (PA, patient), du contenant, fabrication.