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UE2.11 – Pharmacologie et thérapeutiques
Dilutions, solutés, solvants
Préparations destinées à la voie parentérale : solutions prêtes à l'emploie, émulsions, suspensions, poudres (mises en solution ou en suspension).
Solutions aqueuses injectées directement ou progressivement après dilution en soluté.
Contenants : verre, polymère de synthèse
Caractéristiques : physico-chimie proche du plasma (pH, isotonie)
Solutés massifs : V>100mL, véhicules de PA, énergétiques, remplissage
Définitions :
Apyrogène : empêchant la montée de la fièvre
Isotonie : même tension osmotique = concentration en ions appelant l'eau d'un secteur intracellulaire ou extracellulaire.
Hypertonie : solution avec une concentration en ions appelant l'eau supérieure à celle du sang.
I - Préparations pour perfusion intraveineuse
Solutés glucosés
Concentrations disponibles (glucose dans l'eau) : 5% (isotonie), 10 → 50% (hypertonique)
Indications : déshydratation, véhicule de PA, hypoglycémie sévère (solutés hypertoniques).
Effets indésirables : hyperdéshydratation (solutés isotoniques), phlébite, nécrose, hypokaliémie (soluté hypertonique).
Précautions d'emploi : perfusion veineuse, débit lent et régulier, surveillance clinique et biologique, incompatibilités (vitamine B12 utilisée pour certaines anémies, concentrés globulaires).
Solutés salés injectables : NaCl
Indications :
NaCl 0,9% (isotonie), Ringer lactate (balancé) : rééquilibrage ionique, DEC, hypovolémie
Isofundine (balancé) : véhicule de PA, acidose imminente
NaCl 10% et 20% (hypertonique) : correction électrolytique avec apport d'eau limité.
Propriétés : solutés stériles
Effets indésirables : hyperhydratation
Incompatibilité physico-chimique : amphotéricine B, érythromycine
Précautions d'emploi : surveillance clinique et biologique
Solutés alcalinisants injectables
Bicarbonate de sodium 1,4% (isotonique), 4,2% et 8,4% (hypertonique)
Propriétés : solutés alcalinisants, corrigent des acidoses plasmatiques (pH qui diminue), alcalinisent les urines et abaissent la kaliémie.
Indications : corrections des acidoses métaboliques, diurèse alcalinisante (favorise l'évacuation des acides faibles), hyperkaliémie, intoxication aux tricycliques (bicarbonate ou lactate molaires).
Effets indésirables : risque d'hypokaliémie (dosage K), phlébite, nécrose locale (solutés hypertoniques → utiliser une voie centrale).
Attention : incompatibilités physico-chimiques très nombreuses (ATB, aspirine, insuline, …).
Précautions d'emploi : surveillance clinique (ECG), biologique et locale (point de perfusion), apport K+ (pour palier l'hypokaliémie qui risque d'apparaître).
II - Solutés pour nutrition parentérale
Propriétés :
Apport nutritif pour maintenir l'état nutritionnel, voie veineuse (si nutrition par voie digestive impossible).
Dépenses énergétiques de base : 30kcal/kg/j (homme), 25 (femme)
Rapport G/L : 50/50 ou 70/30%
Valeur calorique des nutriments : P = 4kcal/g, L = 9, G = 4, 1g d'azote = 6,25g de protides.
Variations : osmolarité (conditionne le lieu d'injection), concentrations en solutés (adapter avec les besoins).
Différentes solutions :
Équilibrées en acides aminés essentiels et/ou non
Lipido-protéiques (mélange binaire)
Glucido-lipido-protéiques (mélange ternaire)
Associées ou non à des électrolytes, vitamines, oligo-éléments
Attention : risque de contamination bactérienne et particulaire
Différents concepts :
Flacon séparé : raccord en Y, robinet 3 voies (risques infectieux +++).
Mélange ternaire extemporané : réuni de façon extemporané, glucose rajouté en Y.
Poche de nutrition : contient la ration d'une journée, problème de stabilité (pH). Bi/tricompartimenté, industrielle ou préparée à la pharmacie (formation à la carte).
III – Les contenants
Récipients en verre :
Ampoule : paroi mince, fermeture par fusion du verre
Flacon : paroi plus ou moins épaisse, fermeture par un obturateur (matériau autre que le verre).
Verre incolore
Récipients en plastique :
Ampoule récipient : en polymère de synthèse, contenu prélevé en une seule fois.
Flacon : paroi plus ou moins épaisse, fermeture par obturateur (élastomère).
Poche : récipient souple, fermeture par soudure. Un ou plusieurs branchements et ajouts.
Matériaux : PVC, polyéthylène, polypropylène, EVA.
Interaction contenu/contenant (conséquences thérapeutiques et toxiques).
Contenant |
Verre |
PVC |
PE |
Description |
Incolore, gradué, solutés massifs |
Suremballage transparent, diminution de la perméabilité |
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Avantages |
Transparence étanche, imperméable, indéformable, résistant, inertie chimique, écologie |
Système clos, asepsie, pratique, solidité, résistance, poids réduit, volume de stockage, transparence |
Système clos, praticabilité, résistance, inertie chimique, contamination, poids, volume de stockage, étanchéité, écologie |
Inconvénients |
Non clos, poids, stockage, praticabilité |
Contrôle des volumes, compatibilité, contamination particulaire, étanchéité, solidité, résistance mécanique |
Barrière insuffisante au gaz, stérilisation, résistance |
Autres contenants : poche bi/tricompartimentée, poche en EVA, flacon en polypropylène.
Conclusion : utilisation fréquente, choix du solvant et du volume (PA, patient), du contenant, fabrication.