UE2.11 – Pharmacologie et thérapeutiques

Utilisation du médicament à l'hôpital

• Au niveau régional : ARS (anciennement ARH)

• À l'hôpital : sous forme de pôles et de services

• Patient hospitalisé : médicament dispensé par la PUI (pharmacie à usage intérieur).

• Patient consultant : ne bénéficie pas du médicament hospitalier.

• Patient ambulatoire : prescription pour médicament détenu seulement à l'hôpital (rétrocession).

• Acteurs de santé : corps médical, personnel paramédical et pharmaceutique (médicotechnique).

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  Différentes instances

  • Le CLIN : comité de lutte contre les infections nosocomiales.

  • Le CLUD : comité de lutte contre la douleur.

  • Le Comédims : comité des médicaments et des dispositifs médicaux stériles. Instance de concertation entre médecins et pharmaciens.

  • Commission des anti-infectieux.

• Statuts : spécialités pharmaceutiques de statut normal, médicaments à statut particulier (ATU, essai clinique, médicament fabriqué par une pharmacie particulière).

• Caractéristiques : conditionnement, code particulier, prix.

• Nombre de médicament (modalités de prescription différentes / ville) limité par 2 systèmes : agrément aux collectivités et liste hospitalière des médicaments ou livret du médicament (livret = stock pharmacie, hors livret = exigence particulière).

• Livret thérapeutique Comedims : cadre de prescription, sélection médicaments, gestion achat.

• Les pharmacies hospitalières

  • Les établissements de santé disposent de pharmacie à usage intérieur. Leur activité est limitée à l'usage particulier des malades traités dans les établissements.

  • Missions : assurer la gestion, l'approvisionnement, la préparation, le contrôle, la détention et la dispensation des médicaments, ainsi que des matériels médicaux stériles.

• Circuit du médicament à l'hôpital :

  • Système de dispensation : prescription par le médecin, dispensation par la pharmacie à partir de la prescription médicale (ordonnance), administration par l'infirmière

  • Système de dispensation nominative : prescription, dispensation quotidienne ou hebdomadaire, stock d'urgence dans les services. Conditionnement unitaire, automatisation.

  • Système de distribution globale : stock au niveau de l'unité, géré par le personnel infirmier. Dotation d'armoire. Délégation des fonctions pharmaceutiques de dispensation au personnel infirmier. Pas d'envoi des prescription à la pharmacie.

  • Système de distribution nominative reglobalisée : analyse nominative avec dispensation globale pour tous les patients.

  • Mise en place de pharmacie satellite : gestion et dispensation dans l'unité par la pharmacie.

• Gestion des budgets : suivi des dépenses par pôle et service, système de tarification à l'activité (T2A), contrat de bon usage des médicaments et des DM (CBU).