COURS IFSI

UE2.3 – Santé, maladie, handicap, accidents de la vie

Approche sociopolitique du handicap

 

 

Le handicap comme révélateur d’une dynamique sociale

• Travaux de Stiker, sociologue : dans toute société, les premières réactions face au handicap sont l’étrangeté (par rapport à notre représentation de la normalité) et la peur (le handicap nous renvoie à notre vulnérabilité).
• Le corps social va tenter de se prémunir, de nommer, de positionner le handicap. Nommer les choses c’est tenter de maitriser.
• Au-delà de la nomination et du positionnement, il y a une volonté d’élimination. Le positionnement va être différent en fonction de la société.

o    Au Moyen-âge : la personne est reconnue sur le plan religion (fonction de support de charité), mais elle n’a pas de fonction sociale.

o    18^ème siècle : le médical prend le pas. On va créer des institutions de réadaptation, de rééducation avec dans l’idée de « remodeler » la personne.

• On va être tout le temps dans la tension de l’égalité : discrimination positive ou traitement ordinaire.

 

Les notions de handicap et les classifications

•  La classification peut être vécue comme quelque chose de péjoratif, mais il faut bien définir les choses. Préfixe privatif (impotent, inadapté), manque social, manque intellectuel, manque physique, …

• Classification Internationale du Handicap (CIH) :

o    Déficience

o    Incapacité

o    Désavantage

Une même déficience n’entraîne pas le même désavantage selon la personne. On n’identifiera pas quelqu’un par sa déficience mais par l’impact généré par la déficience au quotidien. Ce modèle est limité dans le sens où il est sur un modèle linéaire, il met en évidence le désavantage lié à la déficience mais ne prend pas en compte l’importance de l’environnement.

• Modèle médical, Modèle réadaptatif, Modèle social, environnemental.

• Le handicap apparait dans l’interaction entre la déficience, la limitation fonctionnelle et une société qui produit les barrières empêchant l’intégration. Le handicap n’est plus un processus statique mais bien une interaction avec la société, l’environnement.

• Classification internationale des fonctionnements (CIF), interaction entre :

o    Facteurs personnels : déficience, aptitudes (qui vont compenser ou pas la déficience). On va agir à ce niveau  en amont par la prévention, et en aval par la compensation (humaine, technique, financière).

o    Facteurs environnementaux : obstacles, facteurs facilitant. On va agir à ce niveau par l’accessibilité non discriminatoire.

Interaction entre ces deux systèmes, qui va dépendre d’une personne ayant des habitudes de vie, impliquant la participation sociale ou la confrontation à une situation de handicap.

 

Les politiques sociales et la rénovation de l’action médico-sociale

•   Avant la révolution il existait beaucoup d’institutions.
• 1656 : hôpital général, pour les vieillards, infirmes, mendiants, … Tout ce qui « dépasse », tout ce que la société ne peut pas intégrer, on l’enferme.
• A partir du 18^ème siècle : naissance des assistances publiques, on distingue le médical et le social (attention plus particulière aux besoins).
• Révolution industrielle : plus d’accidents du travail, or le travail est une valeur fondamentale (rééducation, réadaptation). Idem avec 1GM : les « gueules cassées », création d’établissements pour eux (exclusion).
• 1950’ : volonté de standardisation des modèles institutionnels, répertoire des réponses en fonction des handicaps.
• 1970’ : IME (tout est en interne, « autarcie »).
• 1980’ : double injonction paradoxale, soutenir l’individu dans son milieu et donner des réponses adaptées.
• Désinstitutionalisation globale.

 

Les lois 2002, 2005, HPST, nouvelles perspectives

•  Loi du 2 janvier 2002 : toute structure, service ou aide à la personne doit être centré sur l’usager, primauté de l’individu. Evaluation externe et interne des établissements médico-sociaux.

o    Droit de l’usager

o    Action de l’établissement sur l’environnement

 

Etat, collectivité ® (MISSION) ®  Structure ®  (SERVICE) ®  Usager

                                                                   ­

                                                         (POLITIQUE)

 

• Loi du 11 février 2005 : égalité des droits et des chances (plus spécifique) pour la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.

o    « Constitue un handicap toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs foncions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou physiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. »

o    La compensation est fondamentale (humaine, technique, financière).

o    Accessibilité : c’est à la société de se rendre accessible aux personnes handicapées.

•  Loi HPST : réorganisation du secteur avec emprise forte par l’Etat.

ARS ® détermine les besoins et les priorités ® appel à projet ® les acteurs/opérateurs répondent à cet appel à projet.
 

•  Passage d’une société d’intégration à une société d’inclusion (débat actuel).

o    Intégration : adaptation de l’individu à l’environnement.

o    Inclusion : adaptation de l’environnement à l’individu.