UE2.10 – Infectiologie, hygiène

Précautions standard et précautions complémentaires

Les acteurs de la transmission d'une infection

Réservoir/source → micro-organisme → voie de transmission → hôte → colonisation → facteurs favorisants → INFECTION

Source de micro-organisme : individus (patient, personnel, visiteur), environnement.

Hôte susceptible : transitoirement ou en permanence colonisé mais asymptomatique, infecté. Facteurs favorisants altérant la flore normale et diminuant les défenses de l'organisme (âge, pathologie, traitement, corps étrangers).

Mode de transmission :

• Contact

• direct : d'une personne à l'autre, le plus efficace

• indirect : par matériel contaminé.

• Gouttelettes : émises lors d'éternuement, toux, aspiration, bronchoscopie. Particules de grande taille projetées. Peu de temps dans l'air. Déposées sur la conjonctive, la muqueuse nasale ou la bouche.

• Air : petites particules. Inhalation dans le lieu d'émission ou très à distance de la source.

• Eau, aliment, vecteurs

Possibilités de diffusion de résistance bactérienne par infection (BMR présente dans un site habituellement stérile) ou colonisation (BMR dans un site anatomique où l'espèce est présente mais non MR, ou habituellement absente mais pas de signe clinique).

Les précautions « standard »

→ Assurer la protection des personnels et des patients du contact avec des micro-organismes : à partir de sources d'infection connues ou non, lors de soins, quel que soit le lieu du soin, le diagnostic ou le statut infectieux présumé des patients.

→ À appliquer par tout le personnel, pour tout patient, lors de tout contact avec le sang, les liquides, sécrétions et excrétions de l'organisme, la peau lésée et les muqueuses.

• Hygiène des mains : premier moyen de lutte contre les IN, systématique par friction ou lavage simple, avant et après tout contact avec le patient ou son environnement, entre 2 gestes chez un même patient, entre 2 patients, avant et après le port de gants.

• Port de gants : pour tout contact avec le sang ou tout autre produit d'origine humaine, lors de manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge, matériel souillé, … lors de tout soin lorsque les mains du soignant comportent des lésions. Les gants doivent être changés entre 2 patients et 2 activités.

• Port de tablier, lunettes, masque : si risque de projection ou d'aérosolisation de sang et tout autre produit d'origine humaine.

• Matériel souillé et prévention des AES : éliminer immédiatement après le soin piquants, coupants et tranchants, ne jamais plier, recapuchonner ou désadapter à la main les aiguilles souillées, collecteur d'aiguilles à porter de mains pour évacuation immédiate, niveau de remplissage du collecteur, fermeture provisoire ou définitive.

• Pré-désinfection des dispositifs médicaux immergeables réutilisables

  • Pré-désinfection : PEC au plus proche du soin, premier traitement effectué sur les objets et matériels souillés par des matières organiques immédiatement après utilisation. Pour : diminuer la charge microbienne, éviter la contamination de l'environnement, protéger le personnel, faciliter le nettoyage ultérieur.

  • Préalables : HDM par friction PHA, tenue de protection (minimum port de gants).

  • Principes généraux de la pré-désinfection : respect des conditions d'utilisation (dilution du produit, temps d'immersion, durée de validité du bain), verser d'abord l'eau pour éviter mousse et projections, mélange proscrit (réactions chimiques, inactivation ou incompatibilité).

  • Surfaces souillés : nettoyer/désinfecter avec un détergent désinfectant.

  • Principes généraux de la détergence/désinfection : tenue de protection, mélange proscrit, conditions d'utilisation, vaporiser sur les articles d'essuyage et non les surfaces, limiter l'aérosolisation, réduire la pénétration à l'intérieur du matériel, étiqueter, dater et fermer les flacons.

• Transport et emballage étanche des prélèvements, linge, déchets : respecter les circuits, évacuer dans des emballages étanches et fermés, remplir les sacs aux ¾, traçabilité.

Les précautions complémentaires

→ À appliquer par tout le personnel, quel que soit l'établissement de santé : en complément des précautions standard, dès que le diagnostic infectieux est connu ou suspecté, définies en fonction de l'agent infectieux, impliquent une modification de l'organisation des soins.

• Prescription médicale dans le dossier du patient

• informer

• Signalisation : de la chambre, des mesures à prendre dans le dossier patient, dans le courrier médical, lors des transferts (unités, convalescence).

• Organiser les soins : isolement géographique pour les patients porteurs de SARM ou de BSLE, ou regrouper les patients porteurs de la même maladie infectieuse ou du même agent infectieux.

• Matériel : limiter le stockage de matériel dans la chambre. Pouvant entrer et sortir de la chambre : thermomètre, chariot de pansement, garrot, … après nettoyage-désinfection.

• Entretien de la chambre : bionettoyage quotidien (détergent-désinfectant surfaces et sols).

→ Précautions contacts (SARM, gale) : port de gants, HDM (entrée et sortie), port de tablier plastique à usage unique si soin au contact direct avec le patient.

→ Précautions gouttelettes (grippe, VRS, pneumopathie bactérienne) : PS + port du tablier et des gants suivant les risques d'infection. Masque : protection du soignant contre inhalation d'agents infectieux transmissibles (PHA après retrait du masque). Distance <1,5m (toilette, aspiration).

→ Précautions air (tuberculose bacillifère) : masque (appareil de protection respiratoire : barrière + filtration de l'air) avant de rentrer dans la chambre, retrait après sortie + HDM au PHA. Chambre seule, impérativement fermée, limitation des visites.