UE4.4 – Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Le concept d'asepsie

• Travailler de manière aseptique. L'asepsie s'impose par les précautions standards.

• À la base : lavage de mains entre 2 accouchements → moins d'infections, de fièvre chez la femme qui venait d'accoucher.

• Florence Nightingale

• Des mesures simples de prévention tels que le lavage des mains peu empêcher la transmission de germes (exemple de la gastro-entérite). Le manque d'asepsie a des conséquences graves.

• Le serment d'Hippocrate : d'abord ne pas nuire. Ne pas nuire c'est respecter les règles d'asepsie.

Asepsie

• Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes ou de virus.

• L'asepsie associe la désinfection de l'environnement et de l'air, la tenue de travail, la rigueur de la technique, l'utilisation de matériel stérile et l'antiseptique. (AFNOR)

• Quelles sont les mesures d'asepsie que je vais mettre en place pour ce patient ?

Mesures d'asepsie

• Désinfection de l'environnement et de l'air : je travaille toujours sur du propre (surface préalablement nettoyée). La chambre, le lit, le patient, … tout doit être propre avant de prodiguer un soin.

• Le port d'une tenue de travail : ma tenue doit être propre, changée si nécessaire. La tenue à 2 buts : notre protection et celle du patient.

• La rigueur et la technique : avoir conscience des gestes que nous avons.

  • Je doit nettoyer, désinfecter mes mains avant de faire autre chose.

  • Du plus propre au plus sale. Ce qui est propre c'est ce qui doit rester stérile.

  • Organisation du chariot : extrêmement important, les produits d'un côté où on n'aura pas besoin de passer au-dessus. Pousser les lits, se mettre à l'aise.

  • Respecter les procédures, les modes opératoires à suivre (une poche à urine ne doit pas trainer à terre).

  • Avant de panser je vais penser : il faut de l'ordre et de la méthode.

  • Je reste en veille par rapport aux nouveautés, je me tiens au courant des nouvelles techniques. J'utilise le matériel conforme aux recommandations.

  • Je sais où je mets mes doigts : je ne les mets pas sur une compresse stérile !

• L'utilisation du matériel : je connais le matériel utilisé, les précautions d'emploi du détergent. Je connais les mesures de pré-désinfection du matériel. Je sais où jeter le matériel, le tri des déchets après un soin.

• L'antiseptique : une bonne connaissance des antiseptiques, de leur utilisation (si problème infectieux). Une plaie propre ne nécessite pas d'antiseptique (retard de cicatrisation).

Propre

• État d'un milieu, d'un matériel ou d'un local dont l'aspect correspond à un nettoyage soigneux.

• Un soin propre n'est pas un soin stérile, le matériel utilisé n'est pas forcément stérile.

Stérile

• État d'un produit exempt de micro-organismes viables. On va chercher à conserver cet état de stérilité par un conditionnement approprié : étanche, protecteur, stocké sans danger d'ouverture, d'humidification, de source de chaleur (dégradation du plastique : perte de la qualité de stérilité).

Asepsie progressive

• Le concept d'asepsie progressive est l'établissement d'une série de barrières successives pour limiter le risque de contamination de la plaie opératoire.

• Donc il vise à faire barrage à l'introduction de particules grâce à une série de sas ou de douanes ; ce douanement se trouve à l'entrée du bloc opératoire.

• Chacune des 3 zones du bloc opératoire bénéficie de mesures de protection, stérilité progressive.

Biofilm

• Pellicule très résistante se formant à la surface du matériel, constituée de particules organiques et minérales. Les micro-organismes enserrés dans ce film sont protégés de l'action des procédés de traitement ultérieurs.

Bio-nettoyage des surfaces ou des sols

• Procédé de nettoyage, applicable dans une zone à risque, destiné à réduire momentanément la bio contamination d'une surface.

Bio-contamination

• Contamination de matériaux, appareils, personnel, surfaces, par des fluides, gaz ou par des particules viables.

Nettoyage

• Opération d'élimination (avant tout macroscopique) des salissures (particules, biologiques, organiques, liquides, …) par un procédé respectant l'état des surfaces traitées et faisant appel aux facteurs suivant :

  • Action chimique : bonne dilution des produits.

  • Action mécanique : « huile de coude »

  • Température : beaucoup de germes sont morts à 60°C.

  • Temps d'action (pour les 2 premiers facteurs) : il faut un minimum de temps pour que le produit puisse agir. 15 minutes de trempage : au-delà, risque d'abîmer le matériel.

Cercle de Sinner

• 4 facteurs interdépendants : si l'un est diminué, il faut le compenser avec les autres pour que le nettoyage soit efficace.

Pré-désinfection

• Premier traitement à effectuer en utilisant un produit détergent-désinfectant, sur les objets et matériels souillés dans le but de diminuer la population de micro-organismes, de faciliter le nettoyage ultérieur, et protéger le personnel lors de la manipulation des matériels.

• Penser à se protéger (lunettes, gants).

Antisepsie

• Opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération.

• Alcool ou solution alcoolique pour une action immédiate. On peut utiliser l'alcool comme antiseptique ou comme désinfectant.

Désinfection

• Terme générique désignant toute action à visée anti-microbienne, quel que soit le niveau de résultat, utilisant un produit pouvant justifier in vitro des propriétés autorisant à le qualifier de désinfectant ou d'antiseptique. Il devrait logiquement toujours être accompagné d'un qualificatif.

• On va désinfecter [quelque chose].

Désinfectant

• Produit ou procédé utilisé pour la désinfection, dans des conditions définies. Si le procédé est sélectif, ceci doit être précisé. Un désinfectant est un produit contenant au moins un principe actif doué de propriétés anti-microbiennes et dont l'activité est déterminée par un système normatif reconnu. Ce produit doit satisfaire aux normes de bactéricides, et peut, en outre, présenter des caractéristiques supplémentaires : fongicidie, virucidie, sporicidie.

Détergent

• Produit dont la composition est spécialement étudiée pour le nettoyage selon un processus mettant en œuvre les phénomènes de détergence. Un détergent comprend des composants essentiels (agents de surface) et généralement des composants complémentaires (adjuvants).

Rémanence

• Propriété d'un désinfectant ou d'un antiseptique dont l'effet se prolonge plusieurs heures après son application.

• Pas d'effet de rémanence pour l'alcool.

• Dans la bétadine, l'iode à un effet rémanent.

• Il existe des produits combinant l'effet immédiat de l'alcool et l'effet rémanent.

DASRI

• Déchets d'Activité de Soins à Risque Infectieux

• Penser à faire le bon tri : sac gris, sac jaune, carton double ou triple épaisseur, réceptacle piquants – tranchants, …