UE4.4 – Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Antisepsie de la peau saine

Référence législative

·         Article R.4311-5 du CSP : « dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier dispense les soins suivants : Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne, … Participation à la procédure de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables, … »

La peau

·         Organe de revêtement externe du corps

o    Protection mécanique et physiologique contre agressions extérieures ;

o    Barrière face aux modifications physiques, chimiques et microbiologiques.

·         Tissu structuré et vivant capable d’adaptation et de régulation.

·         Peau saine :

o    Aucune lésion même minime à sa surface ;

o    La surface de la peau n’est pas stérile : siège d’un écosystème microbien riche et varié participant à la l’équilibre de l’organisme, à respecter car s’oppose à l’implantation de bactéries.

·         Lésion cutanée : brèche dans les défenses microbiennes de la peau :

o    Soit par le développement de la flore résidente (endogène) qui devient pathogène opportuniste.

o    Soit par contamination par une flore transitoire (exogène).

o    NB : distinction peau saine / peau lésée importante car détermine le choix du produit et de la procédure d’utilisation, l’antisepsie ayant alors une visée thérapeutique sur des plaies, brûlures, dermatoses infectées.

L’antisepsie de la peau saine

·         Définition

o    « Opération au résultat momentanée, permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux microorganismes et/ou aux virus présents au moment de l’opération. »

o    Ensemble de méthodes destinées à prévenir les infections microbiennes.

o    La désinfection est vis-à-vis des milieux inertes (matériel et surfaces) ce qu’est l’antisepsie vis-à-vis des milieux vivants.

o    Objectifs : prévenir les infections à l’occasion d’un soin invasif par l’usage d’un médicament d’antiseptique.

·         Antiseptique :

o    Médicament d’usage externe (soumis à AMM) « produit chimique capable de diminuer très fortement le nombre de bactéries qui sont présentes sur une surface vivante (peau, plaie) ou dans un liquide organique. Son action est directe. »

o    Non stérilisant à réduit de façon temporaire le nombre de microorganismes sur la peau et les muqueuses.

o    Visée préventive (désinfection sur peau saine) et curative (antisepsie sur peau lésée) sur des tissus vivants.

·         Etapes de l’antisepsie

o    Phase 1 = nettoyage : action mécanique éliminant 90% de la flore transitoire et réduction de la flore résidente avec un savon doux ou un savon antiseptique selon les cas.

o    Phase 2 = rinçage : action mécanique éliminant le savon, eau du réseau ou eau stérile selon les cas.

o    Phase 3 = séchage : minutieux par tamponnement, pour ne pas diluer l’antiseptique.

o    Phase 4 = antisepsie : action chimique (bactéricide, fongicide, virucide, sporicide), utiliser la même gamme de produits antiseptiques que ceux employés pour le nettoyage, laisser sécher avant de poursuivre le soin.

·         Règles d’emploi d’un antiseptique :

o    Indication, Concentration

o    Temps d’action : action immédiate (alcool à 70°, Dakin Cooper® <30s) ou retardée (Bétadine® à 10% = 3 mn).

o    Date de péremption, Date limite d’utilisation (à noter sur l’étiquette) : 15 jours

o    Protocole d’utilisation

o    Vérification de la PM

·         Règles de bonnes pratiques :

o    Réaliser un lavage simple des mains ou traitement hygiénique des mains par la SHA.

o    Manipuler l’ouverture avec une compresse imbibée d’alcool.

o    Adapter la taille du flacon à l’acte de soin :

§  Veiller à la bonne rotation des antiseptiques dans l’unité de soin.

§  Eviter l’ouverture trop longue de plusieurs flacons.

§  Préférer les petits conditionnements (monodoses).

o    Une ampoule entamée est jetée immédiatement après utilisation.

o    Utiliser des produits de même gamme pour les deux temps de nettoyage et d’antisepsie.

o    Manipulation à distance d’une source contaminante (poubelle) et garantissant la stérilité des dispositifs médicaux (compresses).

o    Respecter les dilutions recommandées par le fabricant.

o    Ne jamais mélanger les produits, ne jamais transvaser les produits.

o    Veiller à reboucher les flacons après usage (sensibilité à la lumière et à la chaleur, risques de contamination).

o    Réaliser une désinfection des flacons après utilisation et avant rangement.

o    Stocker à l’abri de la lumière et de la chaleur (sensibilité).

o    Gérer les stocks en utilisant les numéros de lot les plus anciens pour éviter leur péremption.

·         Lavage antiseptique des mains :

o    Si acte à haut risque : pose de cathéter court, changement ligne de perfusion, pansement, sondage, hémoculture, prélèvement, endoscopie, patient en isolement septique, patient en isolement protecteur.

o    Lavage à l’eau du robinet 1 min avec HibiScrub ou BetadineScrub.

Les antiseptiques

·         Antiseptiques majeurs : bactéricides à large spectre

o    Halogénés dérivés iodés : Bétadine, alcool iodée 1%

§  Irritant et allergisant.

§  Délai d’action : 3 minutes.

§  Ne pas associer les dérivés mercuriels (risque de nécrose).

§  Risque d’effets systémiques par surcharge iodée susceptible d’entrainer un dysfonctionnement thyroïdien.

§  Contre-indications : femme enceinte (2^è et 3^è trimestre), nouveau né et prématuré, antécédents d’intolérance à l’iode, ne pas utiliser près d’une source de chaleur si alcool iodé.

§  Conservation : 1 mois après ouverture (15 jours sans réducteur).

o    Halogénés dérivés chlorés : Dakin, Amukine

§  Pas d’effet indésirable sur peau saine, ni de contre-indication. Conservation 15 jours après ouverture.

o    Biguamides : Chlorhexidine aqueuse ou alcoolique, Biseptine

§  Pas de contact avec muqueuses ou yeux, ni avec le conduit auditif en cas de perforation tympanique.

§  Risque allergique.

§  Conservation 1 mois après ouverture.

o    Alcool 70° :

§  Dessèchement cutané,

§  Contre-indications : nouveau-né de 0 à 30 mois (contient de l’alcool et du camphre),

§  Ne pas utiliser près d’une source de chaleur (risque inflammable), ni avant une alcoolémie.

§  Conservation 1 mois après ouverture.

·         Antiseptiques intermédiaires : bactéricides à spectre étroit.

·         Antiseptiques mineurs : bactériostatiques à spectre étroit.

·         Produits considérés à tort comme antiseptiques.

·         Spectre d’activité : panel d’activité d’un antiseptique sur un ensemble de « souches test » de bactéries (bactéricide), de champignons (fongicide), de virus (virucide), de spores (sporicide).

Recommandation

·         L’antisepsie des muqueuses se pratique toujours avec des solutions aqueuses (eau stérile ou NaCl 0,9%) et en aucun cas avec des solutions alcooliques.

·         L’antisepsie se pratique toujours sur une peau propre (nettoyée).