UE4.4 – Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Les pansements simples

· Définitions

o Pansement :

§ Application (sur une plaie u sur une autre lésion) de compresses, généralement stériles, sèches ou imprégnées de substances médicamenteuses, qui sont maintenues en place par un bandage ou au moyen de matériel adhésif et qui ont pour but de protéger la plaie et d’en favoriser la guérison.

§ Il désigne aussi « l’ensemble du matériel utilisé pour couvrir, protéger et favoriser la cicatrisation d’une plaie. »

§ « Il s’agit d’effectuer un nettoyage et une désinfection et de protéger une plaie ou une partie du corps traumatisée par la mise en place d’un matériel de recouvrement en appliquant les règles d’hygiène. »

o Plaie :

§ Effraction cutanée volontaire (suture) ou non (plaie traumatique).

§ Plaie simple quand : un faible risque infectieux, absence de terrain pathologique, de signes d’infection, de perte de substance musculaire, de corps étrangers dans la plaie (gravillons, …).

· Législation

o CSP : Article R4311-5 relatif au rôle propre, -7 relatif au rôle sur prescription, arrêté du 13 Avril 2007 relatif aux prescriptions possibles réalisées par l’exercice libéral.

· Physiologie

o La peau : derme et épiderme

o La cicatrisation : phénomène biologique naturel, se réalise en 3 phases (détersion de la plaie, bourgeonnement, épithélialisation). Une plaie se cicatrise entre 10 et 15 jours.

o Les obstacles à la cicatrisation : le diabète, la malnutrition, une plaie colonisée, une plaie infectée à on ne parle plus de plaie simple. Autre : le tabagisme, l’obésité, le stress, …

· Réalisation du soin

o Le préalable au soin : OSEREC (organisation, sécurité, efficacité, relation, économie, confort).

o Objectifs : favoriser la cicatrisation, éviter un risque infectieux.

§ Comment les respecter ? Par application des règles d’hygiène et d’asepsie, par respect de la prescription, du protocole, du matériel utilisé. S’informer auprès du patient sur d’éventuelles allergies.

o Assurer la sécurité du patient :

§  Respecter les règles d’hygiène et d’asepsie : principes d’hygiène, précautions standards, tenue professionnelle, l’organisation des soins.

§ Ergonomie : positionnement adapté

§ Le plan de travail : plan désinfecté, surface suffisamment importante (chariot, adaptable, table, …)

§ Les antiseptiques, les produits utilisés : rôle propre si pansement non médicamenteux, selon prescription, une seule gamme d’antiseptique.

§ Les sets : préparés et stériles (contenus différents selon les sets), avec ou sans pinces stériles, compresses stériles uniquement, pansement stérile adéquat.

§ Pansements : Hydrogel, Hydrofibre ou Hydrocoloide, Alginate, au charbon avec interface gras.

o Utilisation du matériel adapté :

§ Les protections : protéger l’environnement du patient, plan de travail propre.

§ Gestion des déchets : haricot ou boite « tirelire » pour pince non jetable, sac poubelle DASRI et ordure courante, solution désinfectante et lingette.

o Assurer le confort du patient :

§ Evaluation de la douleur : utilisation des échelles, administrer un antalgique au préalable, gestes doux, précis et efficace.

§ Installation en fonction du lieu : respecter la pudeur, l’intimité.

§ Installer confortablement : prévoir une aide physique (professionnel), matériel stable

o Réaliser un soin efficace : avoir une bonne organisation :

§ Avant : prendre connaissance de la prescription médicale, allergies, …

§  Pendant : du plus propre au plus sale, évaluation de la plaie dès l’ouverture du pansement.

§ Après : réinstallation de la personne, gestion des déchets, du matériel.

o Assurer la continuité des soins : assurer des transmissions en lien avec les objectifs.

§ Centrées sur la plaie : risque infectieux (douleur, rougeur, chaleur, suintement, collection).

§ Cicatrisation : hyper bourgeonnement, si aucune cicatrisation après un mois ou nécrose, récidive de la plaie.

§ Centrées sur le pansement : stérile, couvrant, adhérant, sans être compressif, sauf pour les hémorragies, quel maintien (adhésif, bandage, filet tubulaire).

· Le maintien des pansements

o Par des adhésifs

o A l’aide d’une bande

o Avec un filet tubulaire

o Le bandage et le filet sont destinés uniquement à maintenir le pansement en place.

§ Assurer la sécurité du soigné : évaluer l’état cutané, hygiène du matériel.

§ Assurer la sécurité du soignant : ergonomie.

§ Utiliser du matériel adapté.

§ Assurer le confort du patient : hygiène ou réfection du pansement, absence de plis, de compressions.

§ Réaliser un soin efficace : choisir une bonne technique, respecter la physiologie articulaire et circulatoire.

§ Assurer la continuité des soins : observations régulières, surveillance clinique.

· Conclusion

o La réfection d’un pansement est un acte professionnel inscrit dans le référentiel d’activités de l’infirmière.

o Il doit être pratiqué et maîtrisé selon les règles d’asepsie et répondre à l’objectif de favoriser la cicatrisation.