UE4.4 – Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Les injections

 

Comme tous les soins infirmiers, la réalisation des injections s’appuie sur les préalables aux soins selon les critères OSEREC. C’est un soin qui exige de la rigueur au niveau de l’asepsie, de la préparation et de la réalisation.

 

·         Législation

o    CSP : article R4311-7 et R4312-29

 

·         Anatomie – physiologie

o    Dans le système tégumentaire, la peau est composée par l’épiderme et le derme.

o    Le tissu sous-cutané a un lien de fonctionnalité avec la peau.

o    Le réseau veineux : schéma ?

 

·         Définition

o    Injection : introduction sous pression d’un liquide ou d’un gaz dans une cavité naturelle ou pathologique, dans un vaisseau ou dans l’épaisseur d’un tissu (intradermique, sous-cutanée, intramusculaire, intraveineux, … intravaginale, intra-utérin, air dans la plèvre et le péritoine).

o    Injection parentérale : introduction dans les tissus de l’organisme d’un produit médicamenteux par effraction cutanée, à l’aide d’une aiguille et d’une seringue.

 

Les différentes modes d’injection

 

·         Voie sous-cutanée : introduction d’une substance médicamenteuse dans le tissu sous-cutané ou hypoderme. Sites d’injection : (schéma)

o    Procédure :

§  Purger la seringue

§  Désinfecter la peau

§  Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main dominante

§  Piquer franchement au centre du pli en maintenant l’aiguille à 45° ou à 50° (insuline) en fonction de l’épaisseur du tissu sous-cutané. Le biseau est orienté vers le haut.

§  Lâcher la peau pour permettre la diffusion.

§  Injecter doucement.

§  Retirer l’aiguille et désinfecter.

 

·         Voie intradermale : introduction d’un produit dans le derme superficiel ou épiderme. C’est l’injection qui a le temps d’absorption le plus lent. Sites d’injection : face interne ou externe des avant-bras, face externe des bras et des cuisses.

o    Procédure :

§  Désinfecter

§  Tenir fermement le membre et tirer la peau.

§  Piquer selon un angle de 10 à 15°, seul le biseau pénètre le derme.

§  Injecter lentement, une petite bosse blanche apparaît.

§  Retirer l’aiguille.

 

·         Voie intramusculaire : introduction dans le tissu musculaire d’une substance médicamenteuse. Site d’injection : dans le quart supéro-externe de la fesse, délimiter la zone entre le grand trochanter et le pli fessier.

o    Procédure de l’injection intramusculaire :

§  Purger la seringue

§  Réaliser une antisepsie de la peau

§  Tendre la peau entre le pouce et l’index

§  Piquer en maintenant l’aiguille et la seringue à 90°

§  Lâcher la peau

§  Aspirer en tirant sur le piston pour vérification

§  Injecter doucement

§  Poser un tampon à la base de l’aiguille et retirer l’aiguille rapidement.

o    Contre-indications :

§  Patient avec traitement d’anticoagulant,

§  Patient porteur de prothèse de hanche

§  Patient atteint de pathologies telles qu’hémophilie et insuffisance hépatique.

o    Incidents – accidents :

§  L’aiguille heurte l’os à retirer l’aiguille

§  Injection dans le nerf sciatique à risque de paralysie

§  Abcès

§  Risque de douleurs

 

·         Voie intraveineuse : introduction d’un produit médicamenteux à l’intérieur d’une veine périphérique. C’est la voie d’absorption la plus rapide. Elle est utilisée dans les situations d’urgence. Sites d’injection : les veines céphaliques et basiliques au pli du coude et les veines des avant-bras ou du dos de la main de préférence.

o    Contre-indications :

§  Patient porteur d’une fistule artério-veineuse

§  Patiente ayant un curage ganglionnaire (sein opéré suite à un cancer), patient hémiplégique.

o    Incidents, accidents :

§  Risque de saignement du point de ponction après ablation de l’aiguille àexercer une compression plus longue du point de ponction, si personne sous anticoagulant compression pendant 10 minutes.

§  Risque d’extravasation à douleur à arrêter l’injection et repiquer le malade.
 

Voie	Couleur	Diamètre (mm)	Longueur (mm)
ID	Orange	0,5 mm	25G 16
SC	Noire	0,7	22G 30
IM	Vert	0,8	21G 40 et 50
IV	Jaune ou Bleu	0,9	20G 25
Trocard	Rose	1,2	18G 40

 

Préparation et administration des médicaments injectables

·         Principes généraux à respecter :

o    Prendre connaissance de la PM.

o    Vérifier date, dosage, posologie, voie d’administration, modalités d’administration, durée, signature du médecin.

o    Connaissance du médicament : ses interactions avec d’autres médicaments, les indications, contre-indications, effets secondaires, mode d’administration, protocole de dilution si besoin, précautions à prendre (Vidal – Doroz).

o    Vérifier si absence d’allergie au produit pour le patient.

o    Vérifier l’étiquetage et le dosage du produit, sa voie d’administration et sa date de péremption.

o    Vérifier l’homogénéité du produit.

o    Respecter la nature du solvant de reconstruction.

 

·         Préparation du matériel :

o    Lavage simple des mains / SHA

o    Rassembler le matériel nécessaire sur un plan de travail nettoyé, décontaminé et en ordre.

o    Regrouper le matériel : compresses stériles, antiseptique en fonction des procédures du service et des éventuelles allergies du patient, seringues, aiguilles, plateau décontaminé (procédure), matériel adapté pour l’élimination des déchets, collecteur à aiguilles (haricot et récupérateur d’aiguille). Médicament : vérifier les dates de péremption et l’intégrité des emballages.

 

·         Préparation du médicament :

o    Se laver les mains / SHA.

o    Réaliser l’antisepsie du flacon et/ou de l’ampoule.

o    Adapter l’aiguille à prélèvement sur la seringue.

o    Prendre le flacon ou l’ampoule.

o    Introduire l’aiguille dans le flacon ou l’ampoule.

o    Aspirer le produit dans la seringue.

o    Enlever l’aiguille.

o    Remettre la seringue dans son emballage pour protéger le piston.

o    Noter le nom, prénom et numéro de chambre du patient, le nom et la posologie du produit.

 

·         Réalisation de l’injection :

o    Vérifier l’identité du patient

o    Prévenir le patient et l’installer confortablement.

§  Injection IV, SC, ID : installer la personne en position allongée ou assise ou faire reposer le membre sur un support bien plat.

§  IM : installer la personne en position décubitus latéral ou position ventrale.

§  ID SC : poser le membre bien à plat.

o    Se laver les mains / SHA.

o    Réaliser le soin.

o    Ne pas recapuchoner l’aiguille.

o    Eliminer le matériel (conteneur adapté) et décontaminer celui qui n’est pas jetable.

o    Transmission du soin réalisé dans le dossier de soin en notant précisément la zone d’injection. La transmission doit être réalisée en temps réel, porte sur l’acte mais aussi sur la réaction de la personne.

 

·         Conseils

o    Asepsie : maintenir stérile les aiguilles, le produit, le piston de la seringue.

o    Pour les flacons sans protection métallique et pour les ampoules, poser sur le bouchon et la zone de cassure avec un coton imbibé d’antiseptique.

o    Pour les flacons avec une fermeture métallique, ne pas aseptiser le bouchon.

 

Connaître les risques liés au mode d’injection

·         Pour tous les modes d’injections :

o    Risque infectieux.

o    Risque d’hématome.

o    Risque de malaise vagal, lié à la peur du patient.

o    Risque de douleur par manque de dextérité ou el lien avec la sensibilité du patient.

 

Conclusion

·         C‘est un soin qui exige de la rigueur au niveau de la connaissance du produit, de la connaissance du patient, des règles d’asepsie, de la préparation du produit, de sa réalisation, de l’élimination des déchets, et de la traçabilité.