UE1.1 S1 - Sociologie, psychologie, anthropologie
- ¤ Anthropologie
- ¤ Anthropologie culturelle et sociale
- ¤ Anxiété et angoisse
- ¤ Concept de parentalité
- ¤ Conduites et comportements
- ¤ Crises existentielles
- ¤ Estime de soi
- ¤ L'inné et l'acquis
- ¤ Le développement cognitif de l'enfant
- ¤ Le développement de la personne et de la personnalité
- ¤ Le développement psychomoteur, le développement du langage et le développement social de l'enfant
- ¤ Le normal et le pathologique
- ¤ Les mécanismes de défenses et d'adaptation
- ¤ Psychosomatique
- ¤ Schéma corporel et image de soi
- ¤ Stratégies d'adaptation et d'ajustement
UE1.1 S2 - Psychologie, sociologie, anthropologie
- ¤ Appartenance sociale et sociologie de la déviance
- ¤ Approche sociale de la pauvreté et de l'exclusion
- ¤ Approche sociologique de la famille
- ¤ Approche sociologique de la vieillesse et de la personne âgée
- ¤ Sociologie des organisations
UE1.2 S2 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ Concepts en santé publique, déterminants de l'état de santé
- ¤ FOUCAULT
- ¤ Histoire de la politique de santé et de l'organisation hospitalière
- ¤ L'Europe et le monde face à la santé
- ¤ L'accélération des réformes 1991 - 2010
- ¤ La socialisation professionnelle
- ¤ La veille sanitaire
- ¤ Les financeurs du système de soins
- ¤ Les réseaux de soins
- ¤ Notions épidémiologiques, indicateurs en santé publique
- ¤ Organisation du système de santé en France
UE1.2 S3 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ 1 Organisation de l'offre de soins publique et privée
- ¤ 2 Organisation de la médecine de ville et de la permanence des soins
- ¤ 3 Les maladies, maladies professionnelles et accidents du travail
- ¤ 4 Le financement des établissements de santé
- ¤ 5 Le système de protection sociale
- ¤ Démarche et outils en santé publique
UE1.3 S1 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ Collaboration IDE/AS
- ¤ Concepts en philosophie et éthique
- ¤ Droit du patient
- ¤ Evolution de la profession infirmière
- ¤ Introduction au droit
- ¤ Responsabilité médicale
- ¤ Règles professionnelles encadrant la profession infirmière
- ¤ Secret professionnel
UE1.3 S4 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ 1 Histoire de l'éthique médicale et de la bioéthique
- ¤ 2 Les soins à l'épreuve de la responsabilité
UE2.01 S1 - Biologie fondamentale
- ¤ Introduction à la biologie fondamentale
- ¤ La cellule
- ¤ La division cellulaire
- ¤ Le tissu cartilagineux
- ¤ Le tissu conjonctif
- ¤ Le tissu musculaire
- ¤ Le tissu nerveux
- ¤ Le tissu osseux
- ¤ Le tissu sanguin
- ¤ Le tissu épithélial
- ¤ Les composants de la matière vivante
UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions
- ¤ De la grossesse à la naissance
- ¤ L'appareil cardiovasculaire
- ¤ L'appareil respiratoire
- ¤ L'appareil urinaire
- ¤ L'immunité
- ¤ La fonction de reproduction
- ¤ Le développement staturo-pondéral de l'enfant
- ¤ Les fonctions végétatives
- ¤ Les vieillissements
- ¤ Métabolisme et nutriments
- ¤ Niveaux d'organisation du corps humain
UE2.03 S2 - Santé, maladie, handicap, accidents de la vie
- ¤ Approche conceptuelle
- ¤ Approche sociopolitique du handicap
- ¤ La maladie chronique
- ¤ Le handicap psychique
UE2.04 S1 - Processus traumatiques
- ¤ Généralités sur les fractures
- ¤ Introduction aux processus traumatiques
- ¤ Les brûlures
- ¤ Les fractures du membre inférieur
- ¤ Les fractures du membre supérieur
- ¤ Les lésions cutanées
- ¤ Les traumatismes crâniens
- ¤ Les traumatismes du rachis
- ¤ Les traumatismes psychiques
- ¤ Les traumatismes thoraciques et abdominaux, les polytraumatismes
UE2.05 S3 - Processus inflammatoires et infectieux
- ¤ 01 Les facteurs d’évolution des maladies infectieuses, maladies émergentes
- ¤ 02 Les infections du voyageur
- ¤ 03 Les infections cutanées
- ¤ 04 La tuberculose
- ¤ 05 Les pneumopathies
- ¤ 06 La grippe
- ¤ 07 Les hépatites virales
- ¤ 08 Signes de gravité
- ¤ 09 Le SIDA
- ¤ 10 Les pathologies articulaires inflammatoires
- ¤ 11 Les infections urinaires
- ¤ 12 Les infections cardiaques
- ¤ 13 Les infections neuro-méningées
- ¤ 14 Fièvre éruptive de l'enfant et infections ORL
- ¤ 15 Les modes de détection de l'agent infectieux
- ¤ 16 Diarrhées de l'enfant
- ¤ 17 Diarrhée à Clostridium Difficile
- ¤ 18 Infections respiratoires de l'enfant
UE2.06 S2 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Du normal au pathologique
- ¤ 02 Les différentes approches théoriques
- ¤ 03 Les névroses
- ¤ 04 Les psychoses
- ¤ 05 Les troubles de la conduite alimentaire
- ¤ 06 Les états intermédiaires
- ¤ 07 Structures de personnalité et modes de décompensation
- ¤ 08 Sémiologie des troubles psychiques
UE2.06 S5 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Rappels sur le développement psychoaffectif
- ¤ 02 Les psychoses
- ¤ 03 Les troubles de l'humeur
- ¤ 04 Troubles obsessionnels, troubles anxieux, troubles phobiques
- ¤ 05 La schizophrénie
- ¤ 06 Les délires chroniques
- ¤ 07 L'anorexie mentale
- ¤ 08 La boulimie
UE2.07 S4 - Défaillances organiques et processus dégénératifs
- ¤ 01 Déséquilibres acidobasique et hydroélectrolytique
- ¤ 02 Insuffisance cardiaque
- ¤ 03 Insuffisance artérielle
- ¤ 04 Le diabète
- ¤ 05 L'ostéoporose post-ménopausique
- ¤ 06 Les lombalgies
- ¤ 07 L'arthrose
- ¤ 08 Insuffisance respiratoire
- ¤ 09 Sclérose en plaque
- ¤ 10 Sclérose latérale amyotrophique
- ¤ 11 Cataracte et glaucome
- ¤ 12 Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
- ¤ 13 Insuffisance rénale
- ¤ 14 Insuffisance veineuse
- ¤ 15 La maladie d'Alzheimer
UE2.08 S3 - Processus obstructifs
UE2.10 - Infectiologie, hygiène
- ¤ 1 Hygiène des mains
- ¤ 2 Précautions standards et précautions complémentaires
- ¤ 3 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (1/3)
- ¤ 4 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (2/3)
- ¤ 5 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (3/3)
- ¤ 6 Les maladies du système immunitaire
- ¤ 7 Les lymphocytes et leur mode d'action
UE2.11
- ¤ Calculs de doses et conversions
- ¤ Conservation et conditionnement
- ¤ Dilutions, solutés, solvants
- ¤ Généralités sur le médicament
- ¤ Interactions médicamenteuses
- ¤ Les effets secondaires
- ¤ Les formes galéniques
- ¤ Les mécanismes d'action des médicaments
- ¤ Les voies d'administration
- ¤ Législation et règlementation pharmaceutiques
- ¤ Pharmacocinétique
- ¤ Pharmacodynamie
- ¤ Posologie, dilution, débit
- ¤ Utilisation des médicaments à l'hôpital
UE2.11 S3 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 1 Les antibiotiques
- ¤ 2 Les anticoagulants
- ¤ 3 Les antalgiques
- ¤ 4 Les AINS
- ¤ 5 Les effets iatrogènes
- ¤ 6 Les médicaments des enfants et des personnes âgées
- ¤ 7 Les anti-cancéreux
- ¤ 8 Les psychotropes
UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 01 - Physiopathologie de la douleur
- ¤ 02 - Evaluation de la douleur et qualité de vie
- ¤ 03 - Douleurs aiguës et douleurs induites par les soins
- ¤ 04 - Spécificités des soins aux personnes âgées douloureuses
- ¤ 05 - La place des thérapeutiques complémentaires
- ¤ 06 - Douleurs chroniques, syndrome fibromyalgique
UE2.8 S3 - Processus obstructifs
- ¤ 01 L'accident vasculaire cérébral
- ¤ 02 Prise en charge d'une personne hémiplégique
- ¤ 03 Lithiases biliaires
04 Occlusions intestinales
- ¤ 05 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- ¤ 06 Syndrome coronarien aigu
- ¤ 07 Oedème aigu du poumon
- ¤ 08 Broncho-pneumopathie chronique obstructive
- ¤ 09 L'asthme
- ¤ 10 Lithiases rénales
- ¤ 11 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
UE2.9 S5 - Processus tumoraux
- ¤ 01 - Cancérogenèse, caractéristiques des tumeurs
- ¤ 02 - Les examens
- ¤ 03 - Les principaux traitements
- ¤ 04 - Les cancers digestifs : côlon, rectum, estomac, oesophage
- ¤ 05 - Le cancer bronchopulmonaire
- ¤ 06 - Le dispositif d'annonce
- ¤ 07 - Le cancer du sein
- ¤ 08 - Le cancer de l'endomètre
- ¤ 09 - Le cancer du col de l'utérus
- ¤ 10 - Le cancer de l'ovaire
- ¤ 11 - La curiethérapie
- ¤ 12 - Les tumeurs cérébrales primitives
- ¤ 13 - Le cancer de la prostate
- ¤ 14 - Le cancer du foie
- ¤ 15 - Le cancer du pancréas
- ¤ 16 - Les leucémies aiguës
- ¤ 17 - Les lymphomes
- ¤ 18 - Le myélome
- ¤ 19 - Thrombopénie, CIVD, anémie
- ¤ 20 - Les cancers ORL
- ¤ 21 - Les urgences en cancérologie
UE3.1 - Raisonnement et démarche clinique infirmière
UE3.2 S3 - Projet de soins infirmiers
- ¤ Chemin clinique et Plan de soins type
- ¤ La négociation dans le cadre du projet de soins
- ¤ Outils de planification et d'organisation des soins
UE3.3 S3 – Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
- ¤ 1 Histoire de la profession et des soins infirmiers
- ¤ 2 Sociologie des organisations
- ¤ 3 Collaboration, coopération, négociation dans le travail
UE3.3 S5 - Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
UE3.5 S4 - Encadrement des professionnels de soins
- ¤ 01 Le tutorat du stagiaire infirmier
- ¤ 01 Théories et processus de l'apprentissage
- ¤ 02 Théorie de l'évaluation
- ¤ 03 Programmes d'études des différents professionnels
- ¤ 04 La formation AMP
UE4.2 - Soins relationnels
UE4.3 S4 - Soins d'urgence
UE4.4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 1 Le concept d'aseptie
- ¤ 2 Mesure des paramètres
- ¤ 3 Antisepsie de la peau saine
- ¤ 4 Les pansements simples
- ¤ 5 Les injections
- ¤ 6 Soins pré et post-opératoires
- ¤ 7 Oxygénothérapie et aérosolthérapie
UE4.4 S4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 01 Drainages et drains de Redon
- ¤ 02 Sutures cutanées
- ¤ 03 Immunohématologie
- ¤ 04 Sécurité transfusionnelle
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 06 Hémovigilance
- ¤ 07 Soins infirmiers en chambre d'isolement
- ¤ 08 - Approche de l'imagerie médicale
- ¤ 09 - Activités sociothérapeutiques
UE4.4 S5 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
UE4.5 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 1 Concepts, actions et principes
- ¤ 2 Typologie des risques et sécurité sanitaire dans les établissements de santé
- ¤ 3 Les risques professionnels
UE4.5 S4 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 01 Les vigilances sanitaires
- ¤ 02 La pharmacovigilance
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
UE4.7 S5 - Soins palliatifs et fin de vie


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04 Occlusions intestinales
UE2.8 S3 – Processus obstructifs
Occlusion intestinale
4/01/2012
1. Rappel
L’appareil digestif comprend :
- Le tube digestif : depuis la bouche jusqu’à l’anus.
- Des glandes : parotides, pancréas, foie, système biliaire
Fonction
- Assimilation des nutriments, oligominéraux, vitamines apportées par l’alimentation, indispensables au métabolisme général.
- Avec des étapes indispensables de transformation de ces aliments.
o Rôle mécanique :
§ Mastication
§ Contraction musculaire depuis l’estomac jusqu’au rectum, permettant également l’avancée / le transport des aliments dans le tube digestif.
o Rôle chimique :
§ pH : acide, puis basique.
§ Enzymes.
§ Bactéries : dégradation de certains sucres en sucre de plus petite taille pouvant être absorbés.
Le tube digestif contient :
- De l’eau +++ :
o Boissons.
o Sécrétions issues : du système salivaire, estomac, système biliaire, système pancréatique, tube digestif même.
- Des aliments à un stade plus ou moins dégradé.
- Des bactéries.
- De l’air dégluti ou produit par les bactéries.
- La proportion varie selon le niveau de progression.
2. Syndrome occlusif
Définition
- Interruption du transit intestinal normal, se traduisant par un arrêt des matières et des gaz.
- Véritable urgence médicale cas sa non résolution peut entrainer la mort par :
o Troubles hydroélectrolytiques (vomissements, 3ème secteur, …) responsables de défaillances cardio-respiratoire et neurologique.
o Sepsis.
- Diffère de la constipation : gaz préservés, moins douloureux en général.
Conséquences
- Dépend du niveau bloqué, mais caractéristiques communes.
o Accumulation du chyme digestif en amont avec décantation liquide et gaz : niveaux hydro-aériques, vomissements.
o Dilatation du tube digestif en amont : douleur abdominale.
o Pullulation microbienne : sepsis, gaz.
o Intensification du péristaltisme en amont pour franchir l’obstacle : spasmes douloureux.
o Hypersécrétion de liquide par la muqueuse en souffrance : vomissements, déshydratation importante.
Questions du clinicien
- Évoquer le syndrome occlusif
o Arrêt des matières et des gaz par définition mais parfois vidange du segment d’aval au début donc peut manquer.
o Douleurs abdominales liées à la dilatation intestinale ou son ischémie, facilement diffuses, parfois localisatrices, permanentes, mais souvent avec des coliques (péristaltisme).
o Vomissements.
o Météorisme abdominal (absence si obstacle haut).
§ Selon l’étiologie : défense ou absence.
o Fièvre, tachycardie.
o Signes de déshydratation ou de choc.
- Quel est le niveau de l’obstruction ?
o Duodénum ? Intestin grêle ? Colon ?
o Réalisation d’une radiographie d’abdomen sans préparation à la recherche de niveaux hydro-aériques liés à la décantation gaz/liquide.
o Selon leur localisation dans le colon ou l’intestin grêle, les niveaux hydro-aériques ont un aspect différent.
§ Colon : plus hauts que larges, haustrations, périphériques.
§ Grêle : plus larges que hauts, plissements circonférentiels, centraux.
- Quel est son mécanisme ?
- Y a-t-il des signes de gravité ?
3. Mécanismes de l’occlusion
On différencie les occlusions mécaniques (souvent graves et chirurgicales) des occlusions fonctionnelles par atonie intestinale.
- Processus mécanique : obstruction de la lumière intestinale par un processus organique.
- Processus fonctionnel : perte du péristaltisme intestinal. On parle d’iléus paralytique.
Occlusion mécanique par strangulation
- Dans les strangulations, l’obstacle, qui est extrinsèque, ne se contente pas de comprimer le tube intestinal, il étrangle également le méso de l’intestin (le repli de péritoine qui nourrit l’organe) avec ses vaisseaux, surtout les veines, qui sont plus aisément compressibles.
- Douleur brutale et intense, choc précoce, asymétrie du météorisme.
- URGENCE car risque de nécrose par l’ischémie.
- Le volvulus, torsion d’une anse intestinale autour du méso.
o Rotation d’un segment mobile du tube digestif sur son méso. Principalement le colon sigmoïde et le colon droit.
o Facteur favorisant : colon long, génétique, constipation chronique.
o Traitement = en URGENCE : radiologique (lavement aux hydrosolubles), endoscopique (exsufflation par voie basse, sonde de Faucher laissée en place), traitement chirurgical si échec (opération de Hartman et sigmoïdectomie à distance).
- L’étranglement herniaire.
o L’étranglement du tube digestif se produit au travers d’un orifice naturel (hernie) ou secondaire (éventration) de la cavité abdominale. Les hernies les plus courantes : inguinale directe, inguino-scrotale, ombilicale.
o Le tube digestif est contenu dans une cavité péritonéale fermée mais où des accès vasculaires délimitent des zones de faiblesse :
§ La pression intra-abdominale tend à engager certains segments du tube digestif dans ces orifices.
§ Rôle favorisant de la constipation, de la toux chronique, de l’adénome de prostate.
§ Une proportion de colon ou d’intestin grêle peuvent se trouver de façon permanente dans la hernie ou de façon transitoire.
§ À l’occasion d’une augmentation parfois minime de leur taille, un effet garrot apparait avec ischémie, d’où dilatation et œdème, qui va accroitre l’étranglement du collet de la hernie.
§ C’est le cercle vicieux de l’étranglement herniaire.
o Traitement : ombilical (possible tentative de réintroduction manuelle), dans la majorité des cas chirurgie en urgence (lever l’effet garrot, s’assurer de la vitalité de l’anse ischémique, résection si nécessaire, mise en place d’une plaque pour boucher l’orifice).
- L’invagination, c’est la pénétration d’un segment d’intestin avec son méso dans l’intestin adjacent.
o Spontanée chez l’enfant (traitement médical), secondaire à une tumeur ou un diverticule de Meckel chez l’adulte (traitement chirurgical).
o Traitement en URGENCE.
§ Médical (enfant) : lavement aux hydrosolubles ou à la baryte. Pression inverse sur l’intestin invaginé, le faisant « remonter », se désinvaginer.
§ Chirurgical (adulte) : désinvagination manuelle, recherche de la cause.
Occlusion mécanique par obstruction
- Obstruction interne (tumeur colique, fécalome, corps étranger, …) ou externe (brides, tumeur rénale, nodules de carcinose péritonéale).
- Début plus progressif, vomissements plus tardifs que la strangulation, météorisme plus diffus.
- Brides : obstruction extrinsèque par des brides, qui sont des adhérences post-opératoires (tissu conjonctif).
o Toujours des antécédents opératoires.
o Mécanisme partiel de strangulation.
o Affecte principalement le grêle.
o Traitement médical en l’absence de nécrose ou de signes de souffrance importante : jeûne, sonde nasogastrique en aspiration. Une fois le grêle avec une taille plus petite, il peut se désincarcérer de la bride.
o Traitement chirurgical en cas d’échec ou de souffrance importante : adhésiolyse.
- Tumeurs :
o Colon, grêle : par obstruction directe de la lumière.
o Compression extrinsèque par des tumeurs extradigestives ou des nodules de carcinose péritonéale.
o Signes plus progressifs : troubles du transit, altération de l’état général.
o Traitement local : exérèse chirurgicale ou endoprothèse sous endoscopie, colostomie selon la localisation.
o Traitement général selon extension : chimiothérapie.
- Iléus biliaire :
o C’est la migration d’un volumineux calcul venu des voies biliaires, au travers d’une fistule bilio-digestive, dans le grêle où il se bloque.
o Tableau rare de nos jours.
o Long passé de cholécystite en général.
o Présence d’air dans les voies biliaires, aérobilie.
- Sténose du pylore :
o Hypertrophie des fibres musculaires du pylore.
o Uniquement chez le nourrisson, entre 4 et 8 semaines, 80% de garçons.
o Vomissements tardifs après le biberon (intervalle libre).
o D’où déshydratation et cassure de la courbe staturo-pondérale.
o Abdomen non météorisé, palpation possible de l’olive pylorique.
o Traitement :
§ Mise à jeun, sonde en aspiration orogastrique douce.
§ Correction de l’hydratation sous contrôle clinique et biologique.
§ Compensation des pertes gastriques.
§ Le traitement est chirurgical, il n’est pas réalisé en urgence mais après correction des troubles métaboliques : pylorotomie extra-muqueuse de Fredet (reprise dans les 24 heures de l’alimentation).
Occlusion fonctionnelle par atonie (iléus paralytiques)
- Définitions :
o Dans les iléus paralytiques, l’intestin est adynamique (sans mouvement) sur toute son étendue ou sur un segment seulement de sa longueur.
o Tout l’intestin (grêle et colon) est également dilaté mais contient surtout des gaz, car les sécrétions digestives sont inhibées en même temps que le péristaltisme.
o Donc moins douloureux, moins de troubles hydroélectrolytiques, moins de vomissements, moins de météorisme. Bref, moins grave !
- Causes :
o Certains troubles hydroélectrolytiques (hypokaliémie, hypocalcémie).
o Médicaments.
o Atteinte neurologique (affection encéphalique au médullaire).
o Le plus souvent, il est réflexe (consécutif) à une affection abdominale rétropéritonéale (colique néphrétique) ou intrapéritonéale (péritonite, hémorragie intrapéritonéale).
- Traitement : celui de la cause essentiellement.
o Correction du trouble électrolytique.
o Laxatifs.
o Chirurgie de la cause intrapéritonéale.
o Traitement de la cause rétropéritonéale : pancréatite aiguë, colique néphrétique.
4. Conclusion
Clinique évocatrice
- Arrêt des matières et des gaz.
- Douleurs abdominales.
- Vomissements.
- Météorisme.
Paraclinique
- Présence de niveaux hydro-aériques et localisation à l’ASP.
- Mécanisme de l’obstruction au scanner et évaluation de la gravité au scanner.
Traitement
- Le traitement de l’occlusion aiguë mécanique est presque toujours chirurgical.
- Parfois endoscopique : coloscopie courte et mise en place d’une sonde en cas de volvulus, stent.
- Rarement radiologique : lavement IIA du nourrisson, stent.
- Dans tous les cas :
o Réhydratation intraveineuse et correction hydroélectrolytique.
o Traitement des signes de choc avant la chirurgie.
o Sonde nasogastrique et antalgiques.
o La rapidité de ces éléments ne doit pas retarder les examens paracliniques et la levée de l’obstacle.
- Traitement chirurgical :
o Lever l’obstacle.
o Enlever les segments nécrosés ou douteux.
o Rétablir la continuité dans un second temps (presque toujours pour le colon) ou pendant l’intervention si les conditions locales et/ou générales le permettent.
Date de création : 04/01/2012 @ 19:40
Dernière modification : 28/01/2012 @ 13:15
Catégorie : UE2.8 S3 - Processus obstructifs
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Réaction n°1 |
par zouli le 23/09/2012 @ 08:56 |
merci, le cours est synthétique et complet. Il est clair . Bref au top |