UE1.1 S1 - Sociologie, psychologie, anthropologie
- ¤ Anthropologie
- ¤ Anthropologie culturelle et sociale
- ¤ Anxiété et angoisse
- ¤ Concept de parentalité
- ¤ Conduites et comportements
- ¤ Crises existentielles
- ¤ Estime de soi
- ¤ L'inné et l'acquis
- ¤ Le développement cognitif de l'enfant
- ¤ Le développement de la personne et de la personnalité
- ¤ Le développement psychomoteur, le développement du langage et le développement social de l'enfant
- ¤ Le normal et le pathologique
- ¤ Les mécanismes de défenses et d'adaptation
- ¤ Psychosomatique
- ¤ Schéma corporel et image de soi
- ¤ Stratégies d'adaptation et d'ajustement
UE1.1 S2 - Psychologie, sociologie, anthropologie
- ¤ Appartenance sociale et sociologie de la déviance
- ¤ Approche sociale de la pauvreté et de l'exclusion
- ¤ Approche sociologique de la famille
- ¤ Approche sociologique de la vieillesse et de la personne âgée
- ¤ Sociologie des organisations
UE1.2 S2 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ Concepts en santé publique, déterminants de l'état de santé
- ¤ FOUCAULT
- ¤ Histoire de la politique de santé et de l'organisation hospitalière
- ¤ L'Europe et le monde face à la santé
- ¤ L'accélération des réformes 1991 - 2010
- ¤ La socialisation professionnelle
- ¤ La veille sanitaire
- ¤ Les financeurs du système de soins
- ¤ Les réseaux de soins
- ¤ Notions épidémiologiques, indicateurs en santé publique
- ¤ Organisation du système de santé en France
UE1.2 S3 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ 1 Organisation de l'offre de soins publique et privée
- ¤ 2 Organisation de la médecine de ville et de la permanence des soins
- ¤ 3 Les maladies, maladies professionnelles et accidents du travail
- ¤ 4 Le financement des établissements de santé
- ¤ 5 Le système de protection sociale
- ¤ Démarche et outils en santé publique
UE1.3 S1 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ Collaboration IDE/AS
- ¤ Concepts en philosophie et éthique
- ¤ Droit du patient
- ¤ Evolution de la profession infirmière
- ¤ Introduction au droit
- ¤ Responsabilité médicale
- ¤ Règles professionnelles encadrant la profession infirmière
- ¤ Secret professionnel
UE1.3 S4 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ 1 Histoire de l'éthique médicale et de la bioéthique
- ¤ 2 Les soins à l'épreuve de la responsabilité
UE2.01 S1 - Biologie fondamentale
- ¤ Introduction à la biologie fondamentale
- ¤ La cellule
- ¤ La division cellulaire
- ¤ Le tissu cartilagineux
- ¤ Le tissu conjonctif
- ¤ Le tissu musculaire
- ¤ Le tissu nerveux
- ¤ Le tissu osseux
- ¤ Le tissu sanguin
- ¤ Le tissu épithélial
- ¤ Les composants de la matière vivante
UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions
- ¤ De la grossesse à la naissance
- ¤ L'appareil cardiovasculaire
- ¤ L'appareil respiratoire
- ¤ L'appareil urinaire
- ¤ L'immunité
- ¤ La fonction de reproduction
- ¤ Le développement staturo-pondéral de l'enfant
- ¤ Les fonctions végétatives
- ¤ Les vieillissements
- ¤ Métabolisme et nutriments
- ¤ Niveaux d'organisation du corps humain
UE2.03 S2 - Santé, maladie, handicap, accidents de la vie
- ¤ Approche conceptuelle
- ¤ Approche sociopolitique du handicap
- ¤ La maladie chronique
- ¤ Le handicap psychique
UE2.04 S1 - Processus traumatiques
- ¤ Généralités sur les fractures
- ¤ Introduction aux processus traumatiques
- ¤ Les brûlures
- ¤ Les fractures du membre inférieur
- ¤ Les fractures du membre supérieur
- ¤ Les lésions cutanées
- ¤ Les traumatismes crâniens
- ¤ Les traumatismes du rachis
- ¤ Les traumatismes psychiques
- ¤ Les traumatismes thoraciques et abdominaux, les polytraumatismes
UE2.05 S3 - Processus inflammatoires et infectieux
- ¤ 01 Les facteurs d’évolution des maladies infectieuses, maladies émergentes
- ¤ 02 Les infections du voyageur
- ¤ 03 Les infections cutanées
- ¤ 04 La tuberculose
- ¤ 05 Les pneumopathies
- ¤ 06 La grippe
- ¤ 07 Les hépatites virales
- ¤ 08 Signes de gravité
- ¤ 09 Le SIDA
- ¤ 10 Les pathologies articulaires inflammatoires
- ¤ 11 Les infections urinaires
- ¤ 12 Les infections cardiaques
- ¤ 13 Les infections neuro-méningées
- ¤ 14 Fièvre éruptive de l'enfant et infections ORL
- ¤ 15 Les modes de détection de l'agent infectieux
- ¤ 16 Diarrhées de l'enfant
- ¤ 17 Diarrhée à Clostridium Difficile
- ¤ 18 Infections respiratoires de l'enfant
UE2.06 S2 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Du normal au pathologique
- ¤ 02 Les différentes approches théoriques
- ¤ 03 Les névroses
- ¤ 04 Les psychoses
- ¤ 05 Les troubles de la conduite alimentaire
- ¤ 06 Les états intermédiaires
- ¤ 07 Structures de personnalité et modes de décompensation
- ¤ 08 Sémiologie des troubles psychiques
UE2.06 S5 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Rappels sur le développement psychoaffectif
- ¤ 02 Les psychoses
- ¤ 03 Les troubles de l'humeur
- ¤ 04 Troubles obsessionnels, troubles anxieux, troubles phobiques
- ¤ 05 La schizophrénie
- ¤ 06 Les délires chroniques
- ¤ 07 L'anorexie mentale
- ¤ 08 La boulimie
UE2.07 S4 - Défaillances organiques et processus dégénératifs
- ¤ 01 Déséquilibres acidobasique et hydroélectrolytique
- ¤ 02 Insuffisance cardiaque
- ¤ 03 Insuffisance artérielle
- ¤ 04 Le diabète
- ¤ 05 L'ostéoporose post-ménopausique
- ¤ 06 Les lombalgies
- ¤ 07 L'arthrose
- ¤ 08 Insuffisance respiratoire
- ¤ 09 Sclérose en plaque
- ¤ 10 Sclérose latérale amyotrophique
- ¤ 11 Cataracte et glaucome
- ¤ 12 Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
- ¤ 13 Insuffisance rénale
- ¤ 14 Insuffisance veineuse
- ¤ 15 La maladie d'Alzheimer
UE2.08 S3 - Processus obstructifs
UE2.10 - Infectiologie, hygiène
- ¤ 1 Hygiène des mains
- ¤ 2 Précautions standards et précautions complémentaires
- ¤ 3 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (1/3)
- ¤ 4 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (2/3)
- ¤ 5 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (3/3)
- ¤ 6 Les maladies du système immunitaire
- ¤ 7 Les lymphocytes et leur mode d'action
UE2.11
- ¤ Calculs de doses et conversions
- ¤ Conservation et conditionnement
- ¤ Dilutions, solutés, solvants
- ¤ Généralités sur le médicament
- ¤ Interactions médicamenteuses
- ¤ Les effets secondaires
- ¤ Les formes galéniques
- ¤ Les mécanismes d'action des médicaments
- ¤ Les voies d'administration
- ¤ Législation et règlementation pharmaceutiques
- ¤ Pharmacocinétique
- ¤ Pharmacodynamie
- ¤ Posologie, dilution, débit
- ¤ Utilisation des médicaments à l'hôpital
UE2.11 S3 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 1 Les antibiotiques
- ¤ 2 Les anticoagulants
3 Les antalgiques
- ¤ 4 Les AINS
- ¤ 5 Les effets iatrogènes
- ¤ 6 Les médicaments des enfants et des personnes âgées
- ¤ 7 Les anti-cancéreux
- ¤ 8 Les psychotropes
UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 01 - Physiopathologie de la douleur
- ¤ 02 - Evaluation de la douleur et qualité de vie
- ¤ 03 - Douleurs aiguës et douleurs induites par les soins
- ¤ 04 - Spécificités des soins aux personnes âgées douloureuses
- ¤ 05 - La place des thérapeutiques complémentaires
- ¤ 06 - Douleurs chroniques, syndrome fibromyalgique
UE2.8 S3 - Processus obstructifs
- ¤ 01 L'accident vasculaire cérébral
- ¤ 02 Prise en charge d'une personne hémiplégique
- ¤ 03 Lithiases biliaires
- ¤ 04 Occlusions intestinales
- ¤ 05 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- ¤ 06 Syndrome coronarien aigu
- ¤ 07 Oedème aigu du poumon
- ¤ 08 Broncho-pneumopathie chronique obstructive
- ¤ 09 L'asthme
- ¤ 10 Lithiases rénales
- ¤ 11 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
UE2.9 S5 - Processus tumoraux
- ¤ 01 - Cancérogenèse, caractéristiques des tumeurs
- ¤ 02 - Les examens
- ¤ 03 - Les principaux traitements
- ¤ 04 - Les cancers digestifs : côlon, rectum, estomac, oesophage
- ¤ 05 - Le cancer bronchopulmonaire
- ¤ 06 - Le dispositif d'annonce
- ¤ 07 - Le cancer du sein
- ¤ 08 - Le cancer de l'endomètre
- ¤ 09 - Le cancer du col de l'utérus
- ¤ 10 - Le cancer de l'ovaire
- ¤ 11 - La curiethérapie
- ¤ 12 - Les tumeurs cérébrales primitives
- ¤ 13 - Le cancer de la prostate
- ¤ 14 - Le cancer du foie
- ¤ 15 - Le cancer du pancréas
- ¤ 16 - Les leucémies aiguës
- ¤ 17 - Les lymphomes
- ¤ 18 - Le myélome
- ¤ 19 - Thrombopénie, CIVD, anémie
- ¤ 20 - Les cancers ORL
- ¤ 21 - Les urgences en cancérologie
UE3.1 - Raisonnement et démarche clinique infirmière
UE3.2 S3 - Projet de soins infirmiers
- ¤ Chemin clinique et Plan de soins type
- ¤ La négociation dans le cadre du projet de soins
- ¤ Outils de planification et d'organisation des soins
UE3.3 S3 – Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
- ¤ 1 Histoire de la profession et des soins infirmiers
- ¤ 2 Sociologie des organisations
- ¤ 3 Collaboration, coopération, négociation dans le travail
UE3.3 S5 - Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
UE3.5 S4 - Encadrement des professionnels de soins
- ¤ 01 Le tutorat du stagiaire infirmier
- ¤ 01 Théories et processus de l'apprentissage
- ¤ 02 Théorie de l'évaluation
- ¤ 03 Programmes d'études des différents professionnels
- ¤ 04 La formation AMP
UE4.2 - Soins relationnels
UE4.3 S4 - Soins d'urgence
UE4.4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 1 Le concept d'aseptie
- ¤ 2 Mesure des paramètres
- ¤ 3 Antisepsie de la peau saine
- ¤ 4 Les pansements simples
- ¤ 5 Les injections
- ¤ 6 Soins pré et post-opératoires
- ¤ 7 Oxygénothérapie et aérosolthérapie
UE4.4 S4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 01 Drainages et drains de Redon
- ¤ 02 Sutures cutanées
- ¤ 03 Immunohématologie
- ¤ 04 Sécurité transfusionnelle
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 06 Hémovigilance
- ¤ 07 Soins infirmiers en chambre d'isolement
- ¤ 08 - Approche de l'imagerie médicale
- ¤ 09 - Activités sociothérapeutiques
UE4.4 S5 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
UE4.5 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 1 Concepts, actions et principes
- ¤ 2 Typologie des risques et sécurité sanitaire dans les établissements de santé
- ¤ 3 Les risques professionnels
UE4.5 S4 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 01 Les vigilances sanitaires
- ¤ 02 La pharmacovigilance
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
UE4.7 S5 - Soins palliatifs et fin de vie


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3 Les antalgiques
UE2.11 S3 – Pharmacologie et thérapeutiques
Les antalgiques
5/01/2012
1. Physiopathologie
Définition
- Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une liaison tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes d’une telle lésion.
Mécanismes
- Mécanismes périphériques : récepteurs ou nocicepteurs activés par des stimuli mécaniques (pression), thermiques (chaleur, froid) ou chimiques à messages véhiculés par des fibres.
- Mécanismes médullaires : les fibres atteignent le système nerveux central, les messages nociceptifs sont transmis vers les centres supérieurs.
- Système de contrôle :
o Inhibition de la transmission des influx nociceptifs au niveau d’afférences cutanées (fibres).
o Voies inhibitrices qui libèrent des endorphines.
Classification des douleurs
- Classification temporelle :
o Douleur aiguë : récente, transitoire, alerte (post-opératoire, traumatologique).
o Douleur chronique : plus de 3 à 6 mois.
- Classification selon le mécanisme physiopathologique :
o Douleur par excès de nociception : stimulation excessive des récepteurs périphériques, due à des lésions tissulaires (traumatisme, brûlure), inflammation.
o Douleur neuropathique ou par désafférentation : interruption des voies de la nociception due à des lésions du système nerveux périphériques, lésions du SNC (AVC).
2. Antalgiques ou analgésiques
Définitions
- Antalgiques : calment ou suppriment la douleur due à une pathologie.
- Analgésiques : suppriment la sensibilité à la douleur.
Classification des antalgiques (échelle thérapeutique préconisée par l’OMS : douleur aiguë)
- Palier 1 : douleurs faibles à modérées. Antalgiques non opioïdes : Aspirine, Paracétamol, AINS, Néfopam.
- Palier 2 : douleurs modérées à sévères. Antalgiques opioïdes faibles : Codéine, Tramadol.
- Palier 3 : douleurs sévères. Antalgiques morphiniques forts : Morphine, Oxycodone, Fentanyl, Hydromorphone, Buprénorphine.
Co-antalgiques
- Utilisés dans d’autres indications que la douleur.
- Traitement adjuvant ou douleurs particulières : douleurs neuropathiques.
- Antidépresseurs : Amitryptiline, Clomipramine, Duloxetine, Imipramine.
- Antiépileptiques : Carbamazépine, Gabapentine, Prégabaline, Clonazépam.
Mécanisme d’action
- Antalgiques centraux ou périphériques.
5 principes à retenir
- La voie orale est à privilégier.
- Administration à horaires fixes.
- Choix parmi trois paliers d’intervention.
- Individualisation du traitement.
- Prise en compte des particularités du patient.
3. Palier 1 : antalgiques périphériques ou non opioïdes
Mode d’action
- Antalgique, antipyrétique, anti-inflammatoire.
- Antalgique, antipyrétique.
- Antalgique pur.
Mécanisme d’action
- Action périphérique au niveau des lésions tissulaires.
- Inhibition des cyclo-oxygénases et donc de la synthèse des prostaglandines à diminution de la sensibilisation des fibres A et C aux médiateurs algogènes.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Antalgiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires.
o Acide acétylsalicylique : aspirine et salicylés (Aspegic*).
- Absorption variable selon la forme utilisée : 2 à 4 heures par voie orale, 20 minutes pour la forme effervescente.
- Posologie :
o Adulte : 500 mg à 1g une à 3 fois par jour (voie orale), 500mg à 1g une à 4 fois par jour en intraveineuse.
o Enfant : 25 à 50 mg/kg/j en 3 à 4 prises.
- Principaux effets indésirables : troubles digestifs, lésions digestives locales, réactions allergiques, troubles de l’hémostase.
- Interactions médicamenteuses : potentialisation de l’effet anticoagulant des AVK, de l’effet hypoglycémiant des sulfamides antidiabétiques, de la toxicité du méthotrexate et du cisplatine.
Autres AINS
- Action antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire après quelques jours de traitement à doses suffisantes.
- Dérivés de l’acide propionique : Fénoprofène, Ibuprofène, Kétoprofène, Acide méfénamique.
- Effets secondaires :
o Mineurs : dyspepsies, nausées, vomissements, anorexie, diarrhée, constipation, épigastralgies.
o Sévères : hémorragie digestive, ulcère.
o Risque accru chez la personne âgée.
o Accidents rénaux, complications obstétricales et néonatales, accidents cutanés, troubles sensoriels et psychiques.
- Contre-indications :
o Ulcère gastrique ou duodénal évolutif.
o Syndrome hémorragique.
o Insuffisance hépatique ou rénale évoluée.
o Asthme aigu, antécédents allergiques, grossesse.
- Principales interactions :
o Anticoagulants : majoration du risque hémorragique.
o Méthotrexate : augmentation de la toxicité rénale.
o Lithium : risque de surdosage en lithium.
o Antihypertenseurs et diurétiques : effet antihypertenseur pouvant être réduit.
o AINS entre eux : non justifié.
- Prévention des effets secondaires :
o Prévention des lésions gastroduodénales induites par les AINS (patient de plus de 65 ans) à Cytotec* (Miprostol), Mopral* (Oméprazole).
o Attention aux associations dangereuses : antiagrégants, anticoagulants, corticoïdes.
- Indications :
o Douleurs d’intensité modérée avec ou sans composante inflammatoire.
o Attention chez l’enfant et pendant la grossesse.
Paracétamol
- Antalgique, antipyrétique.
- Voie orale : demi-vie de 1 à 2 heures, durée d’action de 4 à 6 heures. Dose maximale autorisée : 3 grammes. Spécialités dosées à 1 gramme.
o Adulte : posologie maximale de 4g/j.
o Enfant : 60 mg/kg/j.
- Voie injectable : propacétamol (prodrogue et paracétamol)
o Perfalgan* 500mg et 1g.
- Tolérance : excellente (antalgique de choix chez le jeune enfant et la femme enceinte), érythème, urticaire, thrombopénie, possibilité de nécrose hépatique (> 10g).
- En cas d’intoxication par le paracétamol : Nacétyl-cystéine (Fluimicil*).
- Spécialités :
o Claradol* : comprimé effervescent 500mg.
o Dafalgan* : gélule 500mg.
o Doliprane* : sachet (50mg, 125, 250, 500), comprimé (500mg, 1g), comprimé effervescent (500mg, 1g), suppositoire (100mg, 150, 200, 300, 1g), suspension buvable.
o Efferalgan* : comprimé, comprimé effervescent (500mg, 1g), sachet (80mg, 150, 250), suspension buvable.
o Paralyoc* : lyophilysat 50mg, 125, 250, 500.
Floctafénine
- Antalgique pur.
- Idarac* : comprimé 200mg.
- Possibilité de réactions allergiques à choc.
- Contre-indication : association avec les bêtabloquants, insuffisance cardiaque, angor.
4. Palier 2 : antalgiques opioïdes
Mécanisme d’action
- Action centrale : fixation sur les récepteurs opioïdes, diminution de la transmission du message nociceptif par inhibition de la libération de substance P, augmentation du contrôle inhibiteur sur les neurones nociceptifs.
- Récepteurs mu (analgésie, dépression respiratoire, euphorie, dépendance physique), kappa (analgésie, sédation, myosis), delta (analgésie, centres respiratoires, motilité gastro-intestinale).
Agonistes
- Activation du récepteur mu, réponse dose-dépendante.
- Agonistes purs de faible activité : dextropropoxyphène, codéine, tramadol.
- Agonistes purs de forte activité : morphine, péthidine, dextromoramide, oxycodone.
Agonistes – antagonistes de forte activité
- Pentazocine, Nalbuphine, Buprénorphine.
- Effet plafond, affinité plus forte que la morphine pour ces récepteurs, déplacent cet agoniste et diminuent son action.
- Utilisés à un moment où le patient est encore sous influence morphinique, ils en antagonisent les effets puis développent leurs effets propres.
Antagonistes
- Naloxone, Naltrexone.
- Ils permettent de lever l’action des agonistes.
Extrait d’opium : Lamaline*
- Indication : douleurs pelviennes et abdominales.
- Gélule 10mg de poudre d’opium (= 1mg de morphine). Maximum 10 gélules par jour.
- Suppositoire : 15mg de poudre d’opium (= 3mg de morphine). Maximum 6 par jour.
Codéine
- OMS : dose minimale 30mg par 4 heures (180 mg/j).
- Codenfan* : sirop (AMM : enfant de plus de 1 an).
- Association avec le paracétamol (doses optimales 30mg de codéine et 500mg de paracétamol) : un comprimé à renouveler au bout de 6 heures, 2 comprimés si douleur intense, sans dépasser 6 comprimés par jour.
o Dafalgan codéiné*
o Codoliprane* (400/20)
- Puissance d’activité 1/6 de celle de la morphine : 60mg de codéine = 10mg de morphine, durée d’action 4 à 6 heures.
- Dose maximum par prise : 60 mg (360mg par 24 heures).
- Effets secondaires : somnolence, nausée, constipation.
Dihydrocodéine
- Dicodin* LP 60mg.
- 1 à 2 prises par jour.
- 60mg de dihydrocodéine = 10mg de morphine.
Tramadol
- Topalgic*, Zamudol*, Contramal*
- Gélules à 50mg, LP100, 150, 200mg, Intraveineuse 100mg/2ml.
- Alternative à la codéine.
- Effets indésirables : hypotension, céphalées, nausées, choc anaphylactique, convulsions.
- Posologie maximale : 400 mg par 24 heures voie orale.
- Risque de syndrome sérotoninergique en association aux IRS.
- Existe en association au paracétamol : Ixprim* 325/37,5mg.
Néfopam
- Acupan* ampoules 20mg/2ml.
- IM ou IV : 20 à 40mg toutes les 4 heures.
- Administration per os sur un sucre : hors AMM.
- Non morphinique d’action centrale.
- Puissance d’action faible par rapport à la morphine : 20mg = 0,5mg de morphine.
- Effets secondaires et contre-indications : nausées, vomissements, sueurs, vertiges, sécheresse buccale, antécédents convulsifs.
5. Palier 3 : antalgiques opiacés forts
Agonistes
- Morphine
o Règles de prescription : stupéfiants.
o Formes à libération immédiate de morphine :
§ Sevredol* comprimé, Actiskénan* gélule.
§ Doses réparties en 6 prises par jour.
§ Douleurs aiguës en interdose.
o Formes à libération prolongée de morphine :
§ Moscontin* LP (comprimé), Skénan* LP (gélule 10mg, 30, 60, 100 et 200) : deux prises par jour.
§ Képanol* (gélule 20mg, 50, 100) : une prise par jour.
§ Intérêt des gélules : ouvertes.
o Formes injectables :
§ Ampoules 1mg/ml, 10mg/ml, 20mg/ml, etc.
- Oxycodone
o Oxycontin* LP, Oxynorm* LI
o Activité comparable à la morphine.
o Rotation des opioïdes.
o 10mg = 20mg de morphine.
- Hydromorphone
o Sophidone* LP (4mg, 8, 16, 24).
o Rapport 7,5 : 4mg hydromorphone = 30mg morphine voie orale.
o Douleurs intenses d’origine cancéreuse.
- Fentanyl
o Durogésic* : dispositif transdermique 12µg/h, 25, 50, 75, 100.
o Stupéfiant.
o Transdermique.
o Plus puissant que la morphine.
o Douleur chroniques d’origine cancéreuse.
o Dispositif actif pendant 72 heures.
o Possibilité d’interdoses.
- Fentanyl transmuqueux
o Actiq* 200µg, 400, 600, 800, 1200, 1600.
§ Délai d’action : 5 minutes.
§ Comprimé avec applicateur buccal, dissolution en 15 minutes.
o Abstral* (comprimé sublingual), Effentora* (comprimé gingival).
o Instanyl*, PecFent* (spray pour inhalation).
§ Douleurs aiguës paroxystiques en cancérologie.
Agonistes partiels
- Nalbuphine
o Nubain* 20mg/2ml.
o Liste 1.
o Action analgésique identique à la morphine.
- Buprénorphine
o Temgésic*
o Plus puissant que la morphine.
o Voie sublinguale : 0,2mg.
o Voie injectable : 0,3mg.
Effets secondaires et prise en charge
- Constipation
o Traitement laxatif.
o Mesures hygiéno-diététiques.
- Nausées, vomissements
o Début de traitement, cèdent au bout de 4 ou 5 jours.
o Les faibles doses sont plus émétisantes que les fortes doses.
o Antiémétiques : Primpéran*, Motilium*.
- Somnolence
o En début de traitement, transitoire.
- Troubles neuropsychiques
o Moins de 5% des patients.
o Signe d’un surdosage.
- Dépression respiratoire
o Exceptionnel, n’apparait pas si traitement correctement conduit jusqu’à sédation de la douleur.
- Toxicomanie
o Dépendance psychique exceptionnelle.
o Dépendance physique (syndrome de sevrage) : si arrêt brutal des doses, sinon réduction des doses de façon progressive.
o Pas d’accoutumance chez le patient douloureux.
- Autres :
o Rétention urinaire : morphine orale.
o Prurit et sueurs.
Indications
- Douleurs chroniques.
- Douleurs aiguës :
o Coliques néphrétiques ou hépatiques.
o Infarctus du myocarde.
o Embolie pulmonaire, œdème aigu du poumon.
o Douleurs post-opératoires.
Voies d’administration
- Orale.
- Sublinguale.
- Sous-cutanée discontinue.
- Intraveineuse ou sous-cutanée en continu à la seringue électrique.
- Administration centrale par un site implantable.
- Administration autocontrôlée : PCA.
Équivalences
- 10mg de morphine injectable SC = 20mg de morphine orale.
Rotation des opioïdes
- Consiste à changer d’opioïde ou de voie d’administration.
- Lorsque la douleur n’est pas contrôlée (inefficacité).
- Effets indésirables non contrôlés (intolérance).
Date de création : 18/01/2012 @ 19:24
Dernière modification : 21/01/2012 @ 17:06
Catégorie : UE2.11 S3 - Pharmacologie et thérapeutiques
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