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UE2.8 S3 - Processus obstructifs
05 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
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UE2.8 S3 – Processus obstructifs
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

12/01/2012




1.    Définition – physiopathologie
  • Obstruction partielle ou totale d’une ou de plusieurs artères destinées aux MI.
  • Cause principale : athérosclérose (95%).
  • Dépôt lipidique (plaque d’athérome) sur la paroi interne des artères, réduisant leur calibre.
  • Diminuant l’apport de sang et d’oxygène aux muscles des MI à l’origine des manifestations cliniques.



2.    Facteurs de risque cardiovasculaires
  • Age : 50 ans pour les hommes, 60 ans pour les femmes.
  • Tabac : actif ou arrêté < 3 ans.
  • Antécédents familiaux : IDM ou mort subite.
  • AVC précoce (< 45 ans).
  • HTA.
  • Diabète.
  • Dyslipidémie.
  • Obésité.
  • Sédentarité.
  • Alcool : plus de 3 verres par jour pour les hommes, 2 verres pour les femmes.



3.    Clinique
  • Y penser chez un patient avec des facteurs de risque ou antécédents cardio-vasculaires (IDM, AVC, dysfonction érectile).
  • Avec ou sans symptôme :
    • Formes asymptomatiques : les plus fréquentes.
    • Prévalence : 10 – 20% après 55 ans.
  • Car chez un patient asymptomatique, la mortalité cardiovasculaire associée est de 18 à 30%.


Classification de Leriche et Fontaine :
 
Stade clinique Manifestations cliniques  
1 Asymptomatique    Abolition du pouls, pas de douleur
2 Claudication intermittente Douleurs des membres inférieurs à la marche (périmètre de marche)
3 Douleurs de décubitus Douleurs jambes surélevées
4 Troubles trophiques Ulcères artériels
                                              
  • AOMI : rechercher d’autres localisations de maladie athéroscléreuse :
    • Palpation de tous les pouls.
    • TA.
    • Auscultation cardiaque (souffle).
    • Examen abdominal (anévrisme de l’aorte).
  • Palpation des pouls :
    • Fémoral
    • Poplitée
    • Tibial postérieur
    • Pédieux

Forme asymptomatique (stade 1)
  • La plus fréquente.
  • Pas de douleur.
  • Abolition possible des pouls.
  • Importance du dépistage individuel chez les personnes ayant des facteurs de risque ou des antécédents cardiovasculaires personnels, chez les diabétiques, les personnes âgées.
  • Car possibilité d’un traitement dès ce stade.

Claudication intermittente (stade 2)
  • Pas d’ischémie d’effort.
  • Douleur à l’effort qui disparait à l’arrêt de l’effort.
  • Périmètre de marche.
  • Pas toujours retrouvée.
  • Et faut-il encore faire des efforts.

Ischémie critique (ischémie permanente chronique, stades 3 et 4)
  • Douleur de décubitus (stade 3) et/ou troubles trophiques (stade 4) depuis au moins 15 jours + TA à la cheville ou à l’orteil abaissée.
  • Douleurs distales après un temps de décubitus +/- long (plus le temps est court avant l’apparition des douleurs, plus l’ischémie est sévère).
  • Soulagées jambe pendante.
  • À l’origine d’un œdème aggravant la perfusion du membre inférieur.
  • Baisse de la température cutanée.
  • Ulcère artériel distal, creusant parfois nécrotique ou surinfecté.
  • Risque important d’amputation du membre inférieur :
    • 35% à 6 mois
    • Mortalité 20% à 6 mois

Ischémie aiguë
  • Arrêt brutal de l’afflux sanguin artériel.
  • Par thrombose ou embolie artérielle.
  • Douleur permanente et intense du membre inférieur.
  • Baisse de la température et de la coloration cutanée.
  • Avec perte de la sensibilité possible voire déficit moteur.



4.    Complications
  • Complications locales :
    • Ulcère artériel.
    • Nécrose.
    • Surinfection cutanée (érysipèle, abcès).
    • Amputation.
  • Complications générales :
    • L’artérite peut toucher toutes les artères : cœur (IDM), cerveau (AVC), rein (insuffisance rénale).
  • Risque de décès.



5.    Examens complémentaires
  • Avant tout : palpation des pouls et auscultation des artères.
  • Echodoppler artériel des membres inférieurs : analyse le flux sanguin artériel, la paroi des vaisseaux et le pourcentage de sténose (rétrécissement du diamètre de l’artère).
  • Index de pression systolique (IPS) : rapport entre la pression artérielle systolique des membres inférieurs par rapport à celle des membres supérieurs.
    • Normalement l’IPS est égal à 1.
    • Dans le contexte d’une AOMI, l’IPS est inférieur à 1.
  • Pression transcutanée en O2 (TcPO2) : évalue la sévérité de l’hypoxie tissulaire. Capteurs aux orteils.
  • Angioscanner ou angio-IRM ou artériographie : siège et étendue des lésions.
    • Met en évidence les artères bouchées et les petits vaisseaux collatéraux qui se forment pour contourner l’obstacle.
  • Bilan de la diffusion des lésions athéromateuses.
    • = autre atteintes artérielles.
    • ECG.
    • Échographie de l’aorte abdominale, echodoppler des TSA, des artères rénales.



6.    Traitements
  • Prévention +++
  • Non médicamenteux :
    • Contrôle des facteurs de risque.
    • Arrêt du tabac.
    • Perte de poids, diététique, exercice physique.
    • Éducation thérapeutique structurée.
  • Médicamenteux :   
    • Traitement du risque cardio-vasculaire : aspirine, anti-HTA, hypocholestérolémiants, antidiabétique (oral, insuline).
    • Vasodilatateurs (place limitée) et AVK (rarement).
    • Traitement de la douleur.
    • Traitement des surinfections.
    • Traitement des ulcères, vaccination antitétanique (VAT).
  • Réadaptation vasculaire : marche supervisée.
  • Chirurgie et traitements endovasculaires :
    • Revascularisation : pontage ou endoprothèse.
    • Désobstruction : thrombectomie, thrombolyse, thromboaspiration.
    • Amputation.



7.    Soins infirmiers
  • Surveillance générale :
    • Constantes vitales, température.
    • Douleur.
    • Penser à la VAT.
  • Surveillance locale :
    • Coloration et température cutanée.
    • Sensibilité et motricité des membres inférieurs.
    • En cas d’ulcère : noter l’aspect à chaque pansement.
      • Siège, taille, fond, bord de l’ulcère et peau périphérique.
      • Photos
  • Pas de bande de contention élastique !!!
  • Traitement de l’ulcère :
    • Nettoyage au sérum physiologique en commençant par les bords.
    • Pas de produit antiseptique sauf cas particulier.
    • Surveillance du pansement.


Date de création : 19/01/2012 @ 18:43
Dernière modification : 28/01/2012 @ 13:15
Catégorie : UE2.8 S3 - Processus obstructifs
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