UE1.1 S1 - Sociologie, psychologie, anthropologie
- ¤ Anthropologie
- ¤ Anthropologie culturelle et sociale
- ¤ Anxiété et angoisse
- ¤ Concept de parentalité
- ¤ Conduites et comportements
- ¤ Crises existentielles
- ¤ Estime de soi
- ¤ L'inné et l'acquis
- ¤ Le développement cognitif de l'enfant
- ¤ Le développement de la personne et de la personnalité
- ¤ Le développement psychomoteur, le développement du langage et le développement social de l'enfant
- ¤ Le normal et le pathologique
- ¤ Les mécanismes de défenses et d'adaptation
- ¤ Psychosomatique
- ¤ Schéma corporel et image de soi
- ¤ Stratégies d'adaptation et d'ajustement
UE1.1 S2 - Psychologie, sociologie, anthropologie
- ¤ Appartenance sociale et sociologie de la déviance
- ¤ Approche sociale de la pauvreté et de l'exclusion
- ¤ Approche sociologique de la famille
- ¤ Approche sociologique de la vieillesse et de la personne âgée
- ¤ Sociologie des organisations
UE1.2 S2 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ Concepts en santé publique, déterminants de l'état de santé
- ¤ FOUCAULT
- ¤ Histoire de la politique de santé et de l'organisation hospitalière
- ¤ L'Europe et le monde face à la santé
- ¤ L'accélération des réformes 1991 - 2010
- ¤ La socialisation professionnelle
- ¤ La veille sanitaire
- ¤ Les financeurs du système de soins
- ¤ Les réseaux de soins
- ¤ Notions épidémiologiques, indicateurs en santé publique
- ¤ Organisation du système de santé en France
UE1.2 S3 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ 1 Organisation de l'offre de soins publique et privée
- ¤ 2 Organisation de la médecine de ville et de la permanence des soins
- ¤ 3 Les maladies, maladies professionnelles et accidents du travail
- ¤ 4 Le financement des établissements de santé
- ¤ 5 Le système de protection sociale
- ¤ Démarche et outils en santé publique
UE1.3 S1 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ Collaboration IDE/AS
- ¤ Concepts en philosophie et éthique
- ¤ Droit du patient
- ¤ Evolution de la profession infirmière
- ¤ Introduction au droit
- ¤ Responsabilité médicale
- ¤ Règles professionnelles encadrant la profession infirmière
- ¤ Secret professionnel
UE1.3 S4 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ 1 Histoire de l'éthique médicale et de la bioéthique
- ¤ 2 Les soins à l'épreuve de la responsabilité
UE2.01 S1 - Biologie fondamentale
- ¤ Introduction à la biologie fondamentale
- ¤ La cellule
- ¤ La division cellulaire
- ¤ Le tissu cartilagineux
- ¤ Le tissu conjonctif
- ¤ Le tissu musculaire
- ¤ Le tissu nerveux
- ¤ Le tissu osseux
- ¤ Le tissu sanguin
- ¤ Le tissu épithélial
- ¤ Les composants de la matière vivante
UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions
- ¤ De la grossesse à la naissance
- ¤ L'appareil cardiovasculaire
- ¤ L'appareil respiratoire
- ¤ L'appareil urinaire
- ¤ L'immunité
- ¤ La fonction de reproduction
- ¤ Le développement staturo-pondéral de l'enfant
- ¤ Les fonctions végétatives
- ¤ Les vieillissements
- ¤ Métabolisme et nutriments
- ¤ Niveaux d'organisation du corps humain
UE2.03 S2 - Santé, maladie, handicap, accidents de la vie
- ¤ Approche conceptuelle
- ¤ Approche sociopolitique du handicap
- ¤ La maladie chronique
- ¤ Le handicap psychique
UE2.04 S1 - Processus traumatiques
- ¤ Généralités sur les fractures
- ¤ Introduction aux processus traumatiques
- ¤ Les brûlures
- ¤ Les fractures du membre inférieur
- ¤ Les fractures du membre supérieur
- ¤ Les lésions cutanées
- ¤ Les traumatismes crâniens
- ¤ Les traumatismes du rachis
- ¤ Les traumatismes psychiques
- ¤ Les traumatismes thoraciques et abdominaux, les polytraumatismes
UE2.05 S3 - Processus inflammatoires et infectieux
- ¤ 01 Les facteurs d’évolution des maladies infectieuses, maladies émergentes
- ¤ 02 Les infections du voyageur
- ¤ 03 Les infections cutanées
- ¤ 04 La tuberculose
- ¤ 05 Les pneumopathies
- ¤ 06 La grippe
- ¤ 07 Les hépatites virales
- ¤ 08 Signes de gravité
- ¤ 09 Le SIDA
- ¤ 10 Les pathologies articulaires inflammatoires
- ¤ 11 Les infections urinaires
- ¤ 12 Les infections cardiaques
- ¤ 13 Les infections neuro-méningées
- ¤ 14 Fièvre éruptive de l'enfant et infections ORL
- ¤ 15 Les modes de détection de l'agent infectieux
- ¤ 16 Diarrhées de l'enfant
- ¤ 17 Diarrhée à Clostridium Difficile
- ¤ 18 Infections respiratoires de l'enfant
UE2.06 S2 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Du normal au pathologique
- ¤ 02 Les différentes approches théoriques
- ¤ 03 Les névroses
- ¤ 04 Les psychoses
- ¤ 05 Les troubles de la conduite alimentaire
- ¤ 06 Les états intermédiaires
- ¤ 07 Structures de personnalité et modes de décompensation
- ¤ 08 Sémiologie des troubles psychiques
UE2.06 S5 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Rappels sur le développement psychoaffectif
- ¤ 02 Les psychoses
- ¤ 03 Les troubles de l'humeur
- ¤ 04 Troubles obsessionnels, troubles anxieux, troubles phobiques
- ¤ 05 La schizophrénie
- ¤ 06 Les délires chroniques
- ¤ 07 L'anorexie mentale
- ¤ 08 La boulimie
UE2.07 S4 - Défaillances organiques et processus dégénératifs
- ¤ 01 Déséquilibres acidobasique et hydroélectrolytique
- ¤ 02 Insuffisance cardiaque
- ¤ 03 Insuffisance artérielle
- ¤ 04 Le diabète
- ¤ 05 L'ostéoporose post-ménopausique
- ¤ 06 Les lombalgies
- ¤ 07 L'arthrose
- ¤ 08 Insuffisance respiratoire
- ¤ 09 Sclérose en plaque
- ¤ 10 Sclérose latérale amyotrophique
- ¤ 11 Cataracte et glaucome
- ¤ 12 Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
- ¤ 13 Insuffisance rénale
- ¤ 14 Insuffisance veineuse
- ¤ 15 La maladie d'Alzheimer
UE2.08 S3 - Processus obstructifs
UE2.10 - Infectiologie, hygiène
- ¤ 1 Hygiène des mains
- ¤ 2 Précautions standards et précautions complémentaires
- ¤ 3 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (1/3)
- ¤ 4 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (2/3)
- ¤ 5 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (3/3)
- ¤ 6 Les maladies du système immunitaire
- ¤ 7 Les lymphocytes et leur mode d'action
UE2.11
- ¤ Calculs de doses et conversions
- ¤ Conservation et conditionnement
- ¤ Dilutions, solutés, solvants
- ¤ Généralités sur le médicament
- ¤ Interactions médicamenteuses
- ¤ Les effets secondaires
- ¤ Les formes galéniques
- ¤ Les mécanismes d'action des médicaments
- ¤ Les voies d'administration
- ¤ Législation et règlementation pharmaceutiques
- ¤ Pharmacocinétique
- ¤ Pharmacodynamie
- ¤ Posologie, dilution, débit
- ¤ Utilisation des médicaments à l'hôpital
UE2.11 S3 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 1 Les antibiotiques
- ¤ 2 Les anticoagulants
- ¤ 3 Les antalgiques
- ¤ 4 Les AINS
- ¤ 5 Les effets iatrogènes
- ¤ 6 Les médicaments des enfants et des personnes âgées
- ¤ 7 Les anti-cancéreux
- ¤ 8 Les psychotropes
UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 01 - Physiopathologie de la douleur
- ¤ 02 - Evaluation de la douleur et qualité de vie
- ¤ 03 - Douleurs aiguës et douleurs induites par les soins
- ¤ 04 - Spécificités des soins aux personnes âgées douloureuses
- ¤ 05 - La place des thérapeutiques complémentaires
- ¤ 06 - Douleurs chroniques, syndrome fibromyalgique
UE2.8 S3 - Processus obstructifs
- ¤ 01 L'accident vasculaire cérébral
- ¤ 02 Prise en charge d'une personne hémiplégique
- ¤ 03 Lithiases biliaires
- ¤ 04 Occlusions intestinales
- ¤ 05 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- ¤ 06 Syndrome coronarien aigu
- ¤ 07 Oedème aigu du poumon
- ¤ 08 Broncho-pneumopathie chronique obstructive
- 09 L'asthme
- ¤ 10 Lithiases rénales
- ¤ 11 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
UE2.9 S5 - Processus tumoraux
- ¤ 01 - Cancérogenèse, caractéristiques des tumeurs
- ¤ 02 - Les examens
- ¤ 03 - Les principaux traitements
- ¤ 04 - Les cancers digestifs : côlon, rectum, estomac, oesophage
- ¤ 05 - Le cancer bronchopulmonaire
- ¤ 06 - Le dispositif d'annonce
- ¤ 07 - Le cancer du sein
- ¤ 08 - Le cancer de l'endomètre
- ¤ 09 - Le cancer du col de l'utérus
- ¤ 10 - Le cancer de l'ovaire
- ¤ 11 - La curiethérapie
- ¤ 12 - Les tumeurs cérébrales primitives
- ¤ 13 - Le cancer de la prostate
- ¤ 14 - Le cancer du foie
- ¤ 15 - Le cancer du pancréas
- ¤ 16 - Les leucémies aiguës
- ¤ 17 - Les lymphomes
- ¤ 18 - Le myélome
- ¤ 19 - Thrombopénie, CIVD, anémie
- ¤ 20 - Les cancers ORL
- ¤ 21 - Les urgences en cancérologie
UE3.1 - Raisonnement et démarche clinique infirmière
UE3.2 S3 - Projet de soins infirmiers
- ¤ Chemin clinique et Plan de soins type
- ¤ La négociation dans le cadre du projet de soins
- ¤ Outils de planification et d'organisation des soins
UE3.3 S3 – Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
- ¤ 1 Histoire de la profession et des soins infirmiers
- ¤ 2 Sociologie des organisations
- ¤ 3 Collaboration, coopération, négociation dans le travail
UE3.3 S5 - Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
UE3.5 S4 - Encadrement des professionnels de soins
- ¤ 01 Le tutorat du stagiaire infirmier
- ¤ 01 Théories et processus de l'apprentissage
- ¤ 02 Théorie de l'évaluation
- ¤ 03 Programmes d'études des différents professionnels
- ¤ 04 La formation AMP
UE4.2 - Soins relationnels
UE4.3 S4 - Soins d'urgence
UE4.4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 1 Le concept d'aseptie
- ¤ 2 Mesure des paramètres
- ¤ 3 Antisepsie de la peau saine
- ¤ 4 Les pansements simples
- ¤ 5 Les injections
- ¤ 6 Soins pré et post-opératoires
- ¤ 7 Oxygénothérapie et aérosolthérapie
UE4.4 S4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 01 Drainages et drains de Redon
- ¤ 02 Sutures cutanées
- ¤ 03 Immunohématologie
- ¤ 04 Sécurité transfusionnelle
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 06 Hémovigilance
- ¤ 07 Soins infirmiers en chambre d'isolement
- ¤ 08 - Approche de l'imagerie médicale
- ¤ 09 - Activités sociothérapeutiques
UE4.4 S5 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
UE4.5 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 1 Concepts, actions et principes
- ¤ 2 Typologie des risques et sécurité sanitaire dans les établissements de santé
- ¤ 3 Les risques professionnels
UE4.5 S4 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 01 Les vigilances sanitaires
- ¤ 02 La pharmacovigilance
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
UE4.7 S5 - Soins palliatifs et fin de vie
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09 L'asthme
UE2.8 S3 – Processus inflammatoires et infectieux
L’asthme de l’adulte
11/01/2012
1. Définitions
- 1962 : « affection caractérisé par un rétrécissement généralisée des bronches »
- 1992 : « Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes dans laquelle de nombreuses cellules jouent un rôle dont les mastocytes et les éosinophiles. Chez les sujets prédisposés, cette inflammation entraine des symptômes associés à une importante mais variable obstruction des voies aériennes qui est souvent réversible soit spontanément soit sous traitement. »
2. Physiopathologie
- Libération de cellules de l’inflammation qui vont arriver au niveau des parois de la bronche, et entrainer un œdème inflammatoire. Les fibres musculaires lissent se contractent, rétrécissant le diamètre de la bronche. Des bouchons de mucus vont se former + desquamation de cellules (épithéliales) à diamètre de la bronche extrêmement rétrécie.
3. Épidémiologie
- 2000 morts par an en France (principalement les plus de 45 ans).
- Prévalence en hausse en France depuis 20 ans.
- Prévalence cumulée en France : 6 à 10%.
- Étude CREDES (1998) : 5 millions de personnes ont souffert d’asthme dans leur vie, 3,5 millions atteints en 1998.
- Prévalence : 5,8% dont la moitié souffre d’asthme persistant.
4. Diagnostic
- Diagnostic évident :
o Accès de dyspnée le plus souvent vespéro-nocturne, accompagnés de sibilances à prédominance expiratoire, améliorés par le traitement.
- Diagnostic facilité par :
o La variabilité du DEP (débit expiratoire de pointe : une expiration très forte et très rapide).
o L’existence et la variabilité d’un trouble obstructif.
o L’existence d’une HRB (hyper réactivité bronchique).
Diagnostic différentiel
- Obstacle organique endoluminal : corps étranger, tumeur, compression intrinsèque médiastinale.
- Obstacle fonctionnel : paralysie des abducteurs, trachéomalacie ++.
- Obstacle bronchiolaire : IVG, infections.
- NB : asthme à dyspnée continue ≠ BPCO spastique.
Diagnostic étiologique
Interrogatoire : asthme extrinsèque ou intrinsèque ?
- Recherche d’un allergène :
o Aéroporté : pneumallergène.
o Alimentaire : trophallergène.
- Facteur favorisant :
o Médicaments : bêtabloquants, aspirine, AINS.
o Colorants, conservateurs (sulfites).
Bilan fonctionnel
- Diagnostic facile :
o Pendant la crise : DEP, GDSg
o En intercritique : EFR, courbe de DEP.
- Diagnostic plus difficile : EFR
o Obstruction ? réversible ou non sous bêta-2-mimétiques.
o Présence d’une hyperréactivité bronchique non spécifique ?
o Tests de provocation spécifiques.
- Diagnostic de l’allergie bronchique :
o Test cutané aux pneumallergènes.
o Dosage des IgE spécifiques.
o Test de provocation bronchique spécifique.
5. Traitement
Bronchodilatateurs
- Action sur la fibre musculaire lisse.
- Bêta-2-mimétiques classiques : Salbutanol, Formotérol, Pirbutérol, Terbutaline.
o Administration PO, SC, inhalation.
o Traitement ponctuel des crises.
- Bêta-2-mimétiques de longue durée d’action : Salmétérol, Formotérol
o PO, inhalation.
o Traitement de fond.
- Théophylline retard PO.
o Index thérapeutique étroit.
o De moins en moins utilisé.
- Atropiniques.
o Aérosols doseurs, solution pour nébulisation.
o Effets limités dans l’asthme.
Anti-inflammatoires : traitement de fond
- Glucocorticoïdes : les plus efficaces.
o Inhalés : Béclométasone, Budésonide, Fluticasone. Peu d’effets secondaires : mycose buccale, voix rauque.
o Per os : effets systémiques ++. Cures courtes, formes à action brève ++.
- Cromones :
o Cromoglycate, Nédrocromil.
o Inhibition de l’activation mastocytaire par les IgE.
o Moins efficace que les corticoïdes.
o Ne sont plus commercialisés en France.
- Antileucotriènes ;
o Montelukast (per os, une prise par jour).
o Intérêt dans l’asthme induit par l’effort, si bêta-2 mimétiques insuffisants.
Traitement de la crise au domicile
- Bêta-2 mimétiques inhalés : poudre sèche ou avec une chambre d’inhalation, plusieurs prises possibles (2 à 3 bouffées répétées jusqu’à 20 bouffées).
- Et/ou Terbutaline ou Salbutamol en sous-cutané (0,5 mg) + CS per os 0,5 mg/kg/j pendant 5 jours.
- Si amélioration, pas d’hospitalisation.
Traitement de la crise aux urgences
- Bêta-2 mimétiques en nébulisation, répétés +/- atropiniques DEP.
- Oxygénothérapie.
- +/- bêta-2 mimétiques en IV.
- Traitement de la cause (infection).
- CS per os
Objectifs du traitement de fonds
- Minimum de symptômes chroniques (absence).
- Crises rares.
- Absence de consultations en urgence, de crise grave, d’hospitalisation.
- Recours minimal aux Bêta-2 mimétiques.
- Pas de limitation des activités.
- Variation circadienne du DEP < 20%.
- Effets secondaires du traitement à 0.
Traitement de l’asthme intermittent de l’adulte
- Moins de 1 à 2 crises par semaines.
- Moins de 2 crises nocturnes par mois.
- Asymptomatique entre les crises.
- VEMS ou DEP > 80% de la valeur maximale.
- Variation du DEP < 20%.
- Traitement : B-2 inhalés à courte durée d’action à la demande (moins de 3 fois par semaine).
- Avant l’exercice ou l’exposition antigénique : B-2 inhalés ou Antileucotriènes.
Traitement de l’asthme persistant de l’adulte
- Asthme persistant léger (stade 2)
o Plus de 1 à 2 crises par semaine.
o Gène dans les activités et la nuit.
o Symptômes nocturnes > 2 fois par mois.
o VEMS ou DEP > 80% de la valeur max.
o Variation du DEP de 20 à 30%.
o Traitement : corticoïdes inhalés < 500 µg/j +/- Antileucotriènes avant l’effort.
- Asthme persistant modéré (stade 3)
o Symptômes quotidiens, nocturnes > 1 fois par semaine.
o Utilisation quotidienne de B-2 mimétiques.
o Gène dans les activités et la nuit.
o VEMS ou DEP 60 à 80% de la valeur max.
o Variation du DEP > 30%.
o Traitement : corticoïdes inhalés 200 à 1000 µg/j + B-2 inhalés de longue durée d’action.
- Asthme persistant sévère (stade 4)
o Symptômes quotidiens, nocturnes, fréquents.
o Exacerbation fréquente.
o Limitation des activités physiques.
o VEMS ou DEP < 60%.
o Variation du DEP > 30%.
o Traitement : corticoïdes inhalés > 800 à 2000 µg/j. + B-2 inhalés de longue durée d’action +/- Théophylline retard, Antileucotriènes, CS oraux, B-2 oraux.
Prise en charge globale
- Éviction des allergènes et irritants (arrêt du tabac).
- Immunothérapie spécifique (acariens, pollens).
- Éducation +++ des patients : autogestion et suivi.
- Objectifs du suivi :
o Évaluation du contrôle de l’asthme.
o Évaluation de l’observance du traitement, adaptation du traitement de fond.
o Évaluation des facteurs favorisants, mesures préventives à adapter.
o EFR : au début de la prise en charge puis quand l’asthme est bien contrôlé, ou après modification du traitement ou asthme non contrôlé.
- Objectifs de l’autogestion :
o Savoir reconnaitre les prodromes des crises, identifier une gêne respiratoire, mesure régulière du DEP.
o Savoir traiter une crise, adapter son traitement en cas de mauvais contrôle.
o Identifier et gérer les facteurs déclenchants.
o École de l’asthme pour adultes à Nantes : approche pluridisciplinaire (pneumologue, kinésithérapeute, psychologue), apprentissage de la gestion de la maladie.
6. Signes de gravité
- Difficulté d’élocution, polypnée > 30/min, bradypnée < 8/min, utilisation des muscles respiratoires accessoires (muscle sterno-cléido-mastoïdien, balancement thoraco-abdominal).
- Cyanose, FC > 130/min, silence auscultatoire, troubles de la conscience à arrêt respiratoire !!!
o INTUBATION
- DEP < 150 L/min ou impossible.
7. Conclusion
- Maladie chronique : suivie et éducation +++
- Maladie inflammatoire : corticothérapie inhalée.
- Traitement de la crise : Bêta-2 mimétiques courte durée.
Date de création : 21/01/2012 @ 16:50
Dernière modification : 28/01/2012 @ 13:16
Catégorie : UE2.8 S3 - Processus obstructifs
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