UE4.4 S4 – Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical Les sutures cutanées   15/02/2012

 

 1.    Généralités

 

Les étapes de la cicatrisation

• Hémostase ou phase vasculaire.
• Nettoyage ou phase exsudative.
• Epidermisation ou phase de maturation
  

Suturer : acte médical.

Ablation des fils ou agrafes : actes infirmiers.

Fils ou agrafes : corps étrangers.

 

Définition

• Suturer : réunir les berges d’une plaie en vue d’une cicatrisation.

o   Matériel stérile utilisé : fil serti sur une aiguille, agrafes, bandelettes adhésives ou colle.

• Ligaturer : serrer un vaisseau sanguin avec un lien pour prévenir ou arrêter une hémorragie.

o   Matériel utilisé : fil à hémostase sous forme de brin ou bobine stérile.

 

Objectif de la suture

• Obtenir une cicatrisation de première intention.
• Par une bonne coaptation des plans profonds (muscles, aponévrose) et superficiels (muqueuse et peau).
• En minimisant les risques d’inflammation, d’infection, de lâchage, de cicatrice inesthétique.

 

Les paramètres de variation

• Choix du type de suture.

 

Caractéristiques d’une suture

• Profondeur : plans successifs.
• Une période critique : 3 à 6 jours.
• Un résultat variable.
• Une ablation selon la localisation.

 

 2.    Le matériel de sutures, les principes de sutures

 

Fils de suture

• Constitués souvent de fibres synthétiques.
• Monofilaments ou tressés.
• Caractères : solidité, durée de résistance, résorption.

o   Résorbables : résorption sur 12 à 60 jours.

o   Non résorbables cutanés : nécessitent une ablation (selon ablation et prescription médicale).

§  Visage et cou : 3 à 7 jours.

§  Membres : 10 à 12 jours.

§  Abdomen : 12 à 15 jours.

• Sont stériles.
• Différents conditionnements : bobines, roulettes, tubes, sachets.
• Différentes tailles et diamètres.
• L’aiguille peut être sertie ou non sertie.

o   Sertis : munis d’une aiguille, courbe ou droite, extrémité ronde, triangulaire ou mousse, aiguilles de tailles et diamètres différents.

o   Non sertis : nécessité d’utiliser une aiguille spéciale de type Reverdin, Doyen, Faure.

 

Agrafes

• Agrafes de Michel : à griffe, posées avec un chariot de Michel et ôtées avec une pince de Michel.
• Agrafes automatiques : moins traumatisantes, ôtées avec une pince UU.

 

Bandelettes adhésives

• Bandelettes de sparadrap renforcées ou pas.
• Différentes longueurs et largeurs.
• Fermeture de plaies superficielles et simples.
• Hors zones de traction.
• Utilisées en complément d’une suture (chirurgie esthétique).

 

Colles synthétiques ou biologiques

• Utilisation pour fermeture de plan cutané des plaies traumatiques ou des incisions chirurgicales es propres, franches.

 

Principe de la suture : 4 bonnes conditions à une bonne tenue de l’anastomose

• Bonne vascularisation des berges.
• Absence de tension entre les berges.
• Bonne technique de suture.
• Environnement favorable.

 

  3.    Les principaux types de sutures

 

Sutures par points séparés

• Point simple :

o   Ablation point par point.

o   Souvent mixte de points et d’agrafes.

o   Médian à l’incision.

• Point en « U » :

o   Latéral à l’incision.

• Point de Blair-Donati (moins utilisé).

 

Sutures par surjet

• Surjet simple :

o   Ablation de tous les points.

• Surjet intradermique :

o   Favorise une plaie « esthétique ».

• Surjet en « U » (moins utilisé).

 


4.    Les complications liées à la plaie

 

Les complications majeures

• Hémorragie :

o   Elle provient d’une mauvaise hémostase : externe, interne.

• Désunion :

o   C’est la désunion des berges ou des lèvres de la plaie.

o   Peut survenir avant ou après l’ablation des sutures.

• Infection :

o   Elle constitue la complication la plus fréquente des interventions chirurgicales.

 

 5.    La surveillance

 

Surveillance locale

• Examiner l’aspect de la plaie.
• Écoulement, sérosité, odeurs.
• Désunion.
• Rougeur ? induration ?
• Surveillance des fils : possible enfouissement.

Surveillance générale

• Douleur, température ?
• Alimentation ? Hydratation ?

Retard de cicatrisation / causes

• Causes :

o   Dénutrition ;

o   Obésité ;

o   Stress ;

o   Causes endocriniennes ;

o   Causes médicamenteuses ;

o   Malades immunodéprimés ;

o   Anomalies cardiovasculaires ou respiratoires chroniques ;

o   Troubles de la coagulation ;

o   Tabac.

 

• Causes locorégionales :

o   Atteinte vasculaire ;

o   Surinfection des plaies ;

o   Traitement local non adapté ;

o   Non observance des consignes (exemple : immobilisation ou limitation de l’activité).

6.    L’ablation du matériel de sutures

 

Législation

 

Principes présidant au soin

• Organisation : choix du matériel, connaissance du malade.
• Sécurité : absence de risque de chute, respect asepsie et hygiène, relationnel, ergonomie, contrôle de la prescription médicale, transmissions.
• Efficacité : critères d’évaluation du soin.
• Relation : respect, règles de civilité, information du soin.
• Économie : matériel adapté, absence de gaspillage.
• Confort : environnement adapté pour la personne.

 

Soins après l’ablation du matériel

• Réfection du pansement :

o   Désinfection de la plaie.

o   S’assurer que les 2 bords de la plaie soient cicatrisés.

o   Mettre un pansement protecteur.

• Transmissions.
• Évaluation du soin : surveillance locale et clinique.