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UE4.4 S4 – Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical Immunohématologie
16/02/2012 |
Rappels immunologiques
Définition des antigènes et des anticorps
o Reconnaissance et fixation spécifiques des antigènes.
o Contribution à l’élimination des antigènes et des cellules qui les portent (activation du complément).
Distinction anticorps naturels et anticorps immuns, conséquences en transfusion
o Système de groupe sanguin ABO : anticorps naturels réguliers.
§ Toujours présents avant toute transfusion.
§ Dangereux dès la 1ère transfusion ABO incompatible.
o Autre systèmes de groupe sanguin : anticorps immuns irréguliers.
§ Peuvent être synthétisés après une transfusion ou une grossesse incompatible (introduction de l’antigène dans l’organisme).
§ Dangereux pour les transfusions ultérieurement incompatibles (réintroduction du même antigène).
La réponse immunitaire : anticorps immuns
o Ne jamais apporter l’antigène correspondant.
o « Anticorps un jour, anticorps toujours ».
Conséquences de la rencontre entre l’antigène érythrocytaire et l’anticorps correspondant.
o Globules rouges d’un donneur « antigène+ » à Transfusés à un receveur « antigène- » possédant des anticorps dirigés contre l’antigène à agglutination (in vitro : les globules tests en suspension vont former des agglutinat entre eux, mettant en évidence la présence de ces anticorps) à hémolyse.
Les systèmes de groupes sanguins
o Les antigènes de groupes sanguins sont des structures glucidiques ou protidiques situées à la surface des globules rouges.
Le système ABO
Ce système présente un risque de provoquer un accident hémolytique grave majeur pouvant conduire au décès du patient.
Anticorps présents dans le plasma
o Les anticorps immuns présents dans les concentrés globulaires (petite quantité de plasma résiduel) se fixent sur les antigènes présents sur les globules rouges du receveur avec un risque d’hémolyse.
o CP ou PFC à réserver exclusivement à une transfusion isogroupe. Exemple : plaquette O à transfuser uniquement à un receveur O.
Phénotypes courants
Groupes |
Antigènes globulaires |
Anticorps sérique |
Fréquence dans la population caucasienne |
A |
A |
Anti-B |
45% |
B |
B |
Anti-A |
9% |
AB |
A et B |
Aucun |
3% |
O |
Ni A, ni B |
Anti-A et Anti-B |
43% |
Règles de compatibilité transfusionnelle
Détermination du groupe ABO : deux épreuves complémentaires
o Identification de l’antigène présent à la surface du globule rouge à l’aide des séruls tests anti-A, anti-B, anti-AB.
o Agglutination (+) : antigène présent.
o Pas d’agglutination (-) : antigène absent.
C’est l’épreuve qui est aussi réalisée au lit du malade avant transfusion de CGR : épreuve ultime de compatibilité ABO (comparaison groupe du malade et des GR de la poche).
o Identification du ou des anticorps naturels présents dans le plasma à l’aide des globules rouges tests A et B.
o Cette dernière épreuve ne peut pas être réalisée chez l’enfant de moins de 6 mois car les anticorps apparaissent progressivement 3 à 6 mois après la naissance.
Épreuve globulaire : GR du sujet |
Épreuve sérique : plasma du sujet |
||||||
Anti-A |
Anti-B |
Anti-AB |
Antigène |
GR A |
GR B |
Anticorps |
Groupe |
+ |
- |
+ |
A |
- |
+ |
Anti-B |
A |
- |
+ |
+ |
B |
+ |
- |
Anti-A |
B |
+ |
+ |
+ |
AB |
- |
- |
Aucun |
AB |
- |
- |
- |
O |
+ |
+ |
Anti-A et Anti-B |
O |
+ : agglutination - : absence d’agglutination
Les systèmes RH et KEL
Antigènes exprimés à la surface des globules rouges
o L’antigène RH1 (D)
Phénotype |
Antigènes |
Fréquence |
RH : 1 |
RH1 (D) |
85% |
RH : -1 |
Non exprimé |
15% |
o Les antigènes RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e)
o Les antigènes RH2 et RH3 sont plus fréquents chez les sujets RH1.
Les systèmes Rhésus
o Lors de transfusions de CGR incompatibles (apport de l’antigène correspondant à l’anticorps).
o Pour le fœtus pendant la grossesse (risque d’anémie sévère sir les globules rouges du fœtus possèdent l’antigène correspondant à l’anticorps présent chez la mère).
o Respect du phénotype RH1 (D) du receveur.
o Respect du phénotype RH et KEL pour toutes les femmes en âge de procréer, les polytransfusés et les patients immunisés : ne pas apporter d’antigènes absents chez le receveur.
Autres systèmes de groupes sanguins
Application à la transfusion de concentrés globulaires
Mise en évidence des anticorps irréguliers
Recherche d’anticorps irréguliers (RAI)
o Rechercher des anticorps pouvant être présents dans le plasma du receveur (autres que les anticorps naturels ou immuns du système ABO).
o Prévention des accidents hémolytiques transfusionnels liés à la rencontre d’un anticorps irréguliers présents chez le receveur et de l’antigène correspondant présent à la surface des globules rouges transfusés.
o Chez tout patient susceptible à court terme d’être transfusé.
o Durée de validité de 3 jours réglementaires et le plus proche de l’épisode transfusionnel idéalement.
o Suivi post-transfusionnel : RAI dans les 3 mois suivant la transfusion.
o Suivi de grossesse (calendrier réglementaire).
o Doit être indiqué sur la carde de groupe sanguin du patient et sur le dossier transfusionnel du patient.
o Transfusion en CGR :
§ Phénotypés : ne possédant pas l’antigène correspondant.
§ Compatibilisés : épreuve directe de compatibilité au laboratoire entre le sérum du patient et les hématies des CGR sélectionnés.
o Mélange : sérum + hématies-tests (donneurs phénotypés connus)
o Incubation
o Addition d’anti-globuline
o Lecture : pas d’agglutination (RAI négative : le patient n’a pas d’anticorps irréguliers dirigé contre des antigènes avec lesquels il a été mis en présence) ou agglutination (RAI positive : identifier la spécificité de l’anticorps : anti-RH1 ou autre, avant la transfusion).
Épreuve directe de compatibilité au laboratoire
o Recherche d’anticorps présents dans le sérum du patient dirigés contre les globules rouges testés (poche de CGR).
o Prévenir le conflit Ag-Ac lié à des anticorps non détectés par la RAI.
o Tout patient présentant ou ayant présenté un ou plusieurs allo-anticorps anti-GR (obligatoire).
o Nouveau-né dont la mère présente des anticorps irréguliers : dans ce cas l’épreuve directe de compatibilité est réalisée si possible avec le sérum de la mère.
o Patient présentant une suspicion d’anticorps.
o 3 jours.
o Étiquetage des CGR nominatif et mentionnant la réalisation de l’épreuve de compatibilité.