Introduction

• Une pièce maitresse : détresse vitale.
• On ne peut pas parler de chariot d’urgence sans apprentissage des gestes d’urgence : réactualisation des connaissances tous les 4 ans. Mais on peut individuellement se tenir informé des différentes formations qui se présentent, et transmettre par la suite les « dernières recommandations » aux collègues.
• Un outil : une organisation. Répartition des rôles de chacun (la formation aux gestes d’urgence est importante). Dans chaque pôle, un référent qualité responsable des bonnes pratiques dans les services.
• Des compétences requises : des connaissances, des compétences organisationnelles, des savoirs pratiques pour analyser et agir, des savoir-faire, un travail en collaboration.

Conférence de consensus 2004

• Société française d’anesthésie et de réanimation, en collaboration avec :

o   Samu de France.

o   Société française de cardiologie.

o   Société francophone de médecine d’urgence.

o   Société de réanimation de langue française.

• Dotation minimale uniforme sur tous les chariots.

Réglementation et législation professionnelle

• Décret du 29 juillet 2004 – Code de la Santé Publique – actes professionnelles.

o   Devoir d’actualisation des connaissances.

o   Précautions par rapport à l’accès aux médicaments.

o   Vérification des péremptions et connaissance du mode d’emploi du matériel.

o   Utilisation d’un défibrillateur semi-automatique (et surveillance de la personne), ou d’un défibrillateur manuel.

o   Pratiquer des actes en application d’une prescription sauf urgence. Prescription orale ? Protocoles préétablis ? Une fois la situation d’urgence passée, la traçabilité est indispensable.

o   Participe à la mise en œuvre de techniques avec le médecin pour faire face à des situations d’urgence vitale.

o   Que faire en l’absence du médecin ?

Objectif

• Mettre à la disposition de l’opérateur tout le matériel nécessaire à l’accomplissement d’un geste dans un contexte d’urgence.

Principes

• Exclusivité (urgence vitale, le chariot n’a aucun intérêt dans les autres situations).
• Accessibilité : 24h/24, par tout le personnel, repérable.
• Emplacement connu : où se trouve le chariot d’urgence ? le défibrillateur ? qui appeler ? (procédure d’appel).
• Contenu non modifiable (check-list) : sur le chariot, assure l’intégrité du chariot.
• Procédure (traçabilité).
• Scellé.
• Responsabilité.
• Critères ergonomie, mobilité.
• Entretien : nettoyage des tiroirs régulièrement, le dessus du chariot ne doit pas être encombré par des choses sans intérêt.

Vérification

• Périodiquement.
• Réapprovisionnement (après chaque utilisation).
• Péremptions.
• Tests (fonctionnement).
• Décontamination.
• Scellés.
• Traçabilité.

Composition

• La composition peut varier d’un établissement à un autre ou d’un service à un autre.

Différents types de classification

• Système américain

o   A : Airway.

o   B : Breathing.

o   C : Circulation.

o   D : Drugs.

o   E : ECG.

o   F : Fibrillation.

• Couleur SMUR

o   Bleu : ventilation.

o   Rouge : Circulation.

o   Jaune ou blanc : divers.

o   Orange : enfants.

Contenu : exemple

• Sur le chariot : DEA ou DSA, électrodes, boîte à gants (M et L), PHA, container à aiguille.

• Sur le côté du chariot : obus à oxygène, insufflateur BAVU (ballon à valve unidirectionnelle), masques pour BAVU à usage unique (T4 et T5), mandrin long béquillé (pour intubation difficile), sac poubelle, matériel d’aspiration, plan dur de massage cardiaque.

• 1^er tiroir : médicaments.

o   Adrénaline, Dobutrex, Dopamine, Isuprel (augmentation du rythme cardiaque, effet vasodilatateur), Lénitral, Atropine, Bricanyl (bronchodilatateur, surveillance de la fréquence cardiaque car provoque une tachycardie), Ventoline, Narcan, Anexate, Hypnovel (sédation pour intubation), Xylocaïne (utilisée lors d’intubation pour prévenir la douleur), Cordarone, G30% (hypoglycémie sévère), Chlorure de Calcium, Chlorure de Potassium.

o   Anticoagulants : Actilyse (dissolution du thrombus dans la phase aiguë de l’infarctus).

• 2^ème tiroir : nécessaire à perfusion.

o   Différents types d’aiguilles, cathéters périphériques, seringues, perfuseurs, compresses, cicaplaie, garrots, prolongateurs, antiseptique (Bétadine alcoolique dans le cadre de l’urgence).

o   Cathéter de gros calibre, avec de préférence une rampe à 3 voies (penser à purger tous les petits robinets).

• 3^ème tiroir : matériel d’intubation adulte.

o   Laryngoscope avec lames, canules de Guedel.

o   Stéthoscope.

o   Xylocaïne 5% avec nébulisateur.

o   Pince de Magill.

o   Fixation pour la sonde.

• 4^ème tiroir : sondes d’intubation.

• 5^ème tiroir : nécessaire pour pose d’un cathéter central.

• 6^ème tiroir : solutés et oxygénothérapie (masque à haute concentration, masque Venturi), gants stériles, champs percés, canadienne.

• Option : matériel pédiatrique.