UE1.1 S1 - Sociologie, psychologie, anthropologie
- ¤ Anthropologie
- ¤ Anthropologie culturelle et sociale
- ¤ Anxiété et angoisse
- ¤ Concept de parentalité
- ¤ Conduites et comportements
- ¤ Crises existentielles
- ¤ Estime de soi
- ¤ L'inné et l'acquis
- ¤ Le développement cognitif de l'enfant
- ¤ Le développement de la personne et de la personnalité
- ¤ Le développement psychomoteur, le développement du langage et le développement social de l'enfant
- ¤ Le normal et le pathologique
- ¤ Les mécanismes de défenses et d'adaptation
- ¤ Psychosomatique
- ¤ Schéma corporel et image de soi
- ¤ Stratégies d'adaptation et d'ajustement
UE1.1 S2 - Psychologie, sociologie, anthropologie
- ¤ Appartenance sociale et sociologie de la déviance
- ¤ Approche sociale de la pauvreté et de l'exclusion
- ¤ Approche sociologique de la famille
- ¤ Approche sociologique de la vieillesse et de la personne âgée
- ¤ Sociologie des organisations
UE1.2 S2 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ Concepts en santé publique, déterminants de l'état de santé
- ¤ FOUCAULT
- ¤ Histoire de la politique de santé et de l'organisation hospitalière
- ¤ L'Europe et le monde face à la santé
- ¤ L'accélération des réformes 1991 - 2010
- ¤ La socialisation professionnelle
- ¤ La veille sanitaire
- ¤ Les financeurs du système de soins
- ¤ Les réseaux de soins
- ¤ Notions épidémiologiques, indicateurs en santé publique
- ¤ Organisation du système de santé en France
UE1.2 S3 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ 1 Organisation de l'offre de soins publique et privée
- ¤ 2 Organisation de la médecine de ville et de la permanence des soins
- ¤ 3 Les maladies, maladies professionnelles et accidents du travail
- ¤ 4 Le financement des établissements de santé
- ¤ 5 Le système de protection sociale
- ¤ Démarche et outils en santé publique
UE1.3 S1 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ Collaboration IDE/AS
- ¤ Concepts en philosophie et éthique
- ¤ Droit du patient
- ¤ Evolution de la profession infirmière
- ¤ Introduction au droit
- ¤ Responsabilité médicale
- ¤ Règles professionnelles encadrant la profession infirmière
- ¤ Secret professionnel
UE1.3 S4 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ 1 Histoire de l'éthique médicale et de la bioéthique
- ¤ 2 Les soins à l'épreuve de la responsabilité
UE2.01 S1 - Biologie fondamentale
- ¤ Introduction à la biologie fondamentale
- ¤ La cellule
- ¤ La division cellulaire
- ¤ Le tissu cartilagineux
- ¤ Le tissu conjonctif
- ¤ Le tissu musculaire
- ¤ Le tissu nerveux
- ¤ Le tissu osseux
- ¤ Le tissu sanguin
- ¤ Le tissu épithélial
- ¤ Les composants de la matière vivante
UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions
- ¤ De la grossesse à la naissance
- ¤ L'appareil cardiovasculaire
- ¤ L'appareil respiratoire
- ¤ L'appareil urinaire
- ¤ L'immunité
- ¤ La fonction de reproduction
- ¤ Le développement staturo-pondéral de l'enfant
- ¤ Les fonctions végétatives
- ¤ Les vieillissements
- ¤ Métabolisme et nutriments
- ¤ Niveaux d'organisation du corps humain
UE2.03 S2 - Santé, maladie, handicap, accidents de la vie
- ¤ Approche conceptuelle
- ¤ Approche sociopolitique du handicap
- ¤ La maladie chronique
- ¤ Le handicap psychique
UE2.04 S1 - Processus traumatiques
- ¤ Généralités sur les fractures
- ¤ Introduction aux processus traumatiques
- ¤ Les brûlures
- ¤ Les fractures du membre inférieur
- ¤ Les fractures du membre supérieur
- ¤ Les lésions cutanées
- ¤ Les traumatismes crâniens
- ¤ Les traumatismes du rachis
- ¤ Les traumatismes psychiques
- ¤ Les traumatismes thoraciques et abdominaux, les polytraumatismes
UE2.05 S3 - Processus inflammatoires et infectieux
- ¤ 01 Les facteurs d’évolution des maladies infectieuses, maladies émergentes
- ¤ 02 Les infections du voyageur
- ¤ 03 Les infections cutanées
- ¤ 04 La tuberculose
- ¤ 05 Les pneumopathies
- ¤ 06 La grippe
- ¤ 07 Les hépatites virales
- ¤ 08 Signes de gravité
- ¤ 09 Le SIDA
- ¤ 10 Les pathologies articulaires inflammatoires
- ¤ 11 Les infections urinaires
- ¤ 12 Les infections cardiaques
- ¤ 13 Les infections neuro-méningées
- ¤ 14 Fièvre éruptive de l'enfant et infections ORL
- ¤ 15 Les modes de détection de l'agent infectieux
- ¤ 16 Diarrhées de l'enfant
- ¤ 17 Diarrhée à Clostridium Difficile
- ¤ 18 Infections respiratoires de l'enfant
UE2.06 S2 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Du normal au pathologique
- ¤ 02 Les différentes approches théoriques
- ¤ 03 Les névroses
- ¤ 04 Les psychoses
- ¤ 05 Les troubles de la conduite alimentaire
- ¤ 06 Les états intermédiaires
- ¤ 07 Structures de personnalité et modes de décompensation
- ¤ 08 Sémiologie des troubles psychiques
UE2.06 S5 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Rappels sur le développement psychoaffectif
- ¤ 02 Les psychoses
- ¤ 03 Les troubles de l'humeur
- ¤ 04 Troubles obsessionnels, troubles anxieux, troubles phobiques
- ¤ 05 La schizophrénie
- ¤ 06 Les délires chroniques
- ¤ 07 L'anorexie mentale
- ¤ 08 La boulimie
UE2.07 S4 - Défaillances organiques et processus dégénératifs
- ¤ 01 Déséquilibres acidobasique et hydroélectrolytique
- ¤ 02 Insuffisance cardiaque
- ¤ 03 Insuffisance artérielle
- ¤ 04 Le diabète
- ¤ 05 L'ostéoporose post-ménopausique
- ¤ 06 Les lombalgies
- ¤ 07 L'arthrose
- ¤ 08 Insuffisance respiratoire
- ¤ 09 Sclérose en plaque
- ¤ 10 Sclérose latérale amyotrophique
- ¤ 11 Cataracte et glaucome
- ¤ 12 Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
- ¤ 13 Insuffisance rénale
- ¤ 14 Insuffisance veineuse
- ¤ 15 La maladie d'Alzheimer
UE2.08 S3 - Processus obstructifs
UE2.10 - Infectiologie, hygiène
- ¤ 1 Hygiène des mains
- ¤ 2 Précautions standards et précautions complémentaires
- ¤ 3 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (1/3)
- ¤ 4 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (2/3)
- ¤ 5 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (3/3)
- ¤ 6 Les maladies du système immunitaire
- ¤ 7 Les lymphocytes et leur mode d'action
UE2.11
- ¤ Calculs de doses et conversions
- ¤ Conservation et conditionnement
- ¤ Dilutions, solutés, solvants
- ¤ Généralités sur le médicament
- ¤ Interactions médicamenteuses
- ¤ Les effets secondaires
- ¤ Les formes galéniques
- ¤ Les mécanismes d'action des médicaments
- ¤ Les voies d'administration
- ¤ Législation et règlementation pharmaceutiques
- ¤ Pharmacocinétique
- ¤ Pharmacodynamie
- ¤ Posologie, dilution, débit
- ¤ Utilisation des médicaments à l'hôpital
UE2.11 S3 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 1 Les antibiotiques
- ¤ 2 Les anticoagulants
- ¤ 3 Les antalgiques
- ¤ 4 Les AINS
- ¤ 5 Les effets iatrogènes
- ¤ 6 Les médicaments des enfants et des personnes âgées
- ¤ 7 Les anti-cancéreux
- ¤ 8 Les psychotropes
UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 01 - Physiopathologie de la douleur
- ¤ 02 - Evaluation de la douleur et qualité de vie
- ¤ 03 - Douleurs aiguës et douleurs induites par les soins
- ¤ 04 - Spécificités des soins aux personnes âgées douloureuses
- ¤ 05 - La place des thérapeutiques complémentaires
- ¤ 06 - Douleurs chroniques, syndrome fibromyalgique
UE2.8 S3 - Processus obstructifs
- ¤ 01 L'accident vasculaire cérébral
- ¤ 02 Prise en charge d'une personne hémiplégique
- ¤ 03 Lithiases biliaires
- ¤ 04 Occlusions intestinales
- ¤ 05 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- ¤ 06 Syndrome coronarien aigu
- ¤ 07 Oedème aigu du poumon
- ¤ 08 Broncho-pneumopathie chronique obstructive
- ¤ 09 L'asthme
- ¤ 10 Lithiases rénales
- ¤ 11 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
UE2.9 S5 - Processus tumoraux
- ¤ 01 - Cancérogenèse, caractéristiques des tumeurs
- ¤ 02 - Les examens
- ¤ 03 - Les principaux traitements
04 - Les cancers digestifs : côlon, rectum, estomac, oesophage
- ¤ 05 - Le cancer bronchopulmonaire
- ¤ 06 - Le dispositif d'annonce
- ¤ 07 - Le cancer du sein
- ¤ 08 - Le cancer de l'endomètre
- ¤ 09 - Le cancer du col de l'utérus
- ¤ 10 - Le cancer de l'ovaire
- ¤ 11 - La curiethérapie
- ¤ 12 - Les tumeurs cérébrales primitives
- ¤ 13 - Le cancer de la prostate
- ¤ 14 - Le cancer du foie
- ¤ 15 - Le cancer du pancréas
- ¤ 16 - Les leucémies aiguës
- ¤ 17 - Les lymphomes
- ¤ 18 - Le myélome
- ¤ 19 - Thrombopénie, CIVD, anémie
- ¤ 20 - Les cancers ORL
- ¤ 21 - Les urgences en cancérologie
UE3.1 - Raisonnement et démarche clinique infirmière
UE3.2 S3 - Projet de soins infirmiers
- ¤ Chemin clinique et Plan de soins type
- ¤ La négociation dans le cadre du projet de soins
- ¤ Outils de planification et d'organisation des soins
UE3.3 S3 – Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
- ¤ 1 Histoire de la profession et des soins infirmiers
- ¤ 2 Sociologie des organisations
- ¤ 3 Collaboration, coopération, négociation dans le travail
UE3.3 S5 - Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
UE3.5 S4 - Encadrement des professionnels de soins
- ¤ 01 Le tutorat du stagiaire infirmier
- ¤ 01 Théories et processus de l'apprentissage
- ¤ 02 Théorie de l'évaluation
- ¤ 03 Programmes d'études des différents professionnels
- ¤ 04 La formation AMP
UE4.2 - Soins relationnels
UE4.3 S4 - Soins d'urgence
UE4.4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 1 Le concept d'aseptie
- ¤ 2 Mesure des paramètres
- ¤ 3 Antisepsie de la peau saine
- ¤ 4 Les pansements simples
- ¤ 5 Les injections
- ¤ 6 Soins pré et post-opératoires
- ¤ 7 Oxygénothérapie et aérosolthérapie
UE4.4 S4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 01 Drainages et drains de Redon
- ¤ 02 Sutures cutanées
- ¤ 03 Immunohématologie
- ¤ 04 Sécurité transfusionnelle
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 06 Hémovigilance
- ¤ 07 Soins infirmiers en chambre d'isolement
- ¤ 08 - Approche de l'imagerie médicale
- ¤ 09 - Activités sociothérapeutiques
UE4.4 S5 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
UE4.5 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 1 Concepts, actions et principes
- ¤ 2 Typologie des risques et sécurité sanitaire dans les établissements de santé
- ¤ 3 Les risques professionnels
UE4.5 S4 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 01 Les vigilances sanitaires
- ¤ 02 La pharmacovigilance
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
UE4.7 S5 - Soins palliatifs et fin de vie


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04 - Les cancers digestifs : côlon, rectum, estomac, oesophage
UE2.9 S5 – Processus tumoraux
Les cancers digestifs
5/09/2012
CANCER DU COLON
Essentiellement côlon gauche, mais de plus en plus côlon transverse et côlon droit (Amérique, Europe, Asie). Cause : longévité, alimentation.
Paroi : muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse, séreuse.
1. Généralité
Épidémiologie
- CCR représentent 15 à 20% de l’ensemble des cancers.
- 38 000 nouveaux cas par an, 15 000 décès par an.
- 2/3 colon, 1/3 rectum.
- 2ème position chez la femme, 3ème chez l’homme.
- Incidence maximale entre 50 et 70 ans.
Facteurs de risque
- Maladie prédisposante génétique (5%) :
o Polypose adénomateuse familiale.
o Syndrome de Lynch = syndrome du cancer colique héréditaire sans polypose.
- Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : maladie de Crohn.
- Facteurs diététiques : régime riche en graisse et en protéines animales.
- Obésité, alcool, tabac.
Histoire de la maladie
Cancérogenèse longue multi étape avec acquisition de mutations :- Du polype au cancer.
o Polype : tumeur souvent bénigne, généralement pédiculée, qui se développe sur les muqueuses des cavités naturelles de l’organisme (côlon, estomac, rectum, utérus, nez, larynx).
o Le polype peut dégénérer et évoluer vers un cancer. Née de la muqueuse, la tumeur envahit successivement les autres couches de la paroi recto-colique, puis les organes de voisinage (ganglions, graisse péri vasculaire, vaisseaux sanguins, etc.).
- Les cancers du côlon et du rectum sont adénocarcinomes.
- Extension métastatique :
o Par voie lymphatique : ganglion de Troisier.
o Par voie hématogène : essentiellement hépatique puis pulmonaire (autres : péritoine, os).
Lien et risque avec les polypes :
- Polypes hyperplasiques :
o 90% des polypes.
o Bénins.
o Habituellement < 0,5cm, surtout au niveau du recto-sigmoïde, surtout en 50 et 70 ans.
- Polypes adénomateux ou adénomes :
o 10% des polypes.
§ 90% sont petits et peu de potentiel de malignité.
§ 10% sont plus gros > 1cm : 10% cancéreux.
§ 3 types : tubulaires, tubulo-villeux, villeux.
- Polypes isolés :
o Pédiculé : reliés à l’organe par un axe conjonctif revêtu de muqueuse.
o Sessile : peu saillant.
- Les polypes de 2 cm ou plus ont une fréquence de cancérisation d’environ 50% contre 1% pour les adénomes de moins de 1 cm
- Les polypes villeux présentent le plus grand risque de cancérisation
2. Bilan clinique
Circonstances de découverte :
- Modification récente du transit, hématochésie (rectorragie, anémie, méléna à états de fatigue, pâleur), douleurs abdominales, AEG. Apparition de complications : occlusion intestinale aiguë (vomissements), perforation tumorale (25%) ou diastatique (75%).
Examen clinique :
- Interrogatoire : antécédents personnels et familiaux.
- Examen clinique : palpation abdominale, TR, palpation des aires ganglionnaire.
3. Bilan paraclinique
Diagnostic positif :
- Coloscopie : il faut qu’elle soit complète (exception : tumeur occlusive du sigmoïde).
o Acte médical sous anesthésie général. Diagnostic et thérapeutique.
o Rapide : 15 à 30 minutes.
o Complications rares.
- Bilan locorégionale : lavement baryté (seulement en cas d’occlusion aiguë, de coloscopie incomplète ou de problème de repérage : radiographie après introduction de liquide contenant du sulfate de baryum, mettant en évidence les tumeurs et certaines anomalies), écho endoscopie rectale.
- Bilan d’extension métastasique : échographie abdominale (métastases hépatiques, carcinose péritonéale), scanner si doute, radiographie pulmonaire (scanner si doute).
- Bilan général.
Classification :
Stade |
TNM |
Extension tumorale |
0 |
Tis N0 M0 |
Carcinome in situ (atteinte muqueuse sans extension à la sous-muqueuse). |
1 |
T1 N0 M0 |
Atteinte sous-muqueuse. |
1 |
T2 N0 M0 |
Atteinte musculeuse |
2A |
T3 N0 M0 |
Atteinte sous-séreuse. |
2B |
T4 N0 M0 |
Atteinte séreuse (péritoine) et/ou envahissement des organes de voisinage sans métastase ganglionnaire. |
3A (T1, T2) ou B (T3, T4) |
Tout T N1 M0 |
Atteinte de 1 à 3 ganglions régionaux. |
3C |
Tout T N2 M0 |
Atteinte d’au moins 4 ganglions. |
4 |
Tout T Tout N M1 |
Métastases (y compris atteinte ganglionnaire iliaque). |
4. Traitements
Prévention
- Conseils : arrêt alcool et tabac, limiter le surpoids, activité physique, fruits et légumes.
- Dépistage de masse à partir de 50 ans (puis tous les 2 ans) : test de recherche d’un saignement occulte dans les selles (test HEMOCULT), et coloscopie si test positif.
- Dépistage à un stade précoce des polypes : en cas d’antécédents (CCR, polype adénomateux, adénome avec contingent villeux), de signes d’alarme.
o Coloscopie à 3 ans, puis 5 ans après si elle est normale.
- Surveillance accrue dans les familles avec une prédisposition héréditaire :
o Coloscopie à 45 ans, ou 5 ans avant l’âge au diagnostic du cas index.
o Puis contrôle à 5 ans si coloscopie normale.
Traitement curatif
- Chirurgie +++ (traitement le plus approprié) :
o Exérèse colique segmentaire de la tumeur avec des marges de côlon sain.
o Ablation des différents relais ganglionnaires.
o Résection des métastases.
o Résection en bloc si envahissement des organes de voisinage.
Suivi régulier : coloscopie à 3 mois, 1 an, puis tous les 3 ans + test hemoccult tous les 2 ans.
- Chimiothérapie adjuvante :
o Indication : diminuer le risque de récidive des cancers avec envahissement ganglionnaire opérés.
o Schéma FOLFOX : 5FU en bolus et perfusion continue + acide folinique + oxaliplatine administré en 2h en début de cure.
o Cure de 48 heures, tous les 14 jours pendant 6 mois.
- Chimiothérapie palliative :
o Cancer non résécable, bon état général.
- Pas de radiothérapie dans les cancers du côlon.
CANCER DU RECTUM
Segment terminal du tube digestif, faisant suite au côlon sigmoïde.
60% des cancers colorectaux.
1. Bilan clinique
Circonstances de découverte :
- Syndrome hémorragique +++.
- Douleurs rectales accompagnées de « faux besoins », troubles persistants du transit intestinal, perte de poids sans raison apparente, fatigue.
Interrogatoire :
- Antécédents médicaux et chirurgicaux, personnels et familiaux.
- Symptômes actuels.
Examen clinique :
- Toucher rectal.
- Rectoscopie (exploration visuelle directe à l’aide d’un tube munie d’un système optique) avec biopsie pour examen microscopique.
2. Bilan paraclinique
Anatomopathologie
- Examen au microscope (après biopsie) à affirme ou non le diagnostic.
Bilan locorégional :
- Examen direct : coloscopie.
- Examen radiologique : lavement baryté (côlon), scanner du bas de l’abdomen, échoendoscopie rectale, IRM pelvienne.
Bilan d’extension :
- Radiographie des poumons.
- Échographie du foie.
- Scanner de l’abdomen, du thorax et du bassin.
Bilan général
3. Traitement
Prévention secondaire :
- Examen endoscopique : antécédents personnels (polypes, rectocolite hémorragique) ou familiaux (polypes, cancers colorectaux), test HEMOCCULT positif.
Curatif : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie.
Chirurgie +++ :
- Conservatrice : résection antérieure du rectum, avec exérèse complète du méso rectum, enlevant la tumeur.
- Complète.
- Traitements adjuvants : RT, CT.
Radiothérapie :
- Préopératoire dans les tumeurs évoluées du rectum.
- Postopératoire pour éviter le risque de récidive locale.
Traitement palliatif :
- Radiothérapie externe.
- Associée éventuellement à la chimiothérapie, la dérivation chirurgicale de l’intestin vers la paroi de l’abdomen en amont de la tumeur (colostomie d’amont), et les traitements endoscopiques (laser).
CANCER DE L’ESTOMAC
1. Généralités
Épidémiologie
- 5% de tous les cancers.
- 7000 cas par an en France.
- 6000 décès par ans.
- En constante diminution : disparition du sel, amélioration des moyens de conservation alimentaire.
Facteurs prédisposants
- Facteurs géographique : faible incidence en Europe occidentale, très fort taux au Japon.
- Age moyen 70 ans.
- Sexe masculin.
- Facteurs alimentaires : nitrites, hydrocarbures, alimentation riche en sel, mode de préparation (poissons fumés).
o Fruits et légumes protecteurs.
- Facteurs génétiques.
Lésions précancéreuses
- Ulcère chroniques gastriques.
- Gastrite chroniques.
- Polypes gastriques.
2. Anatomopathologie
85% : adénocarcinomes.
Forme histologique particulière : lymphomes, léiomyosarcomes, sarcome stromal.
Histoire naturelle
- Extension locorégionale.
- Ganglionnaire : précoce.
- Métastatique : hépatique.
3. Diagnostic clinique
Signes révélateurs
- Douleur épigastrique : brûlures digestives, douleurs abdominales, nausées.
- AEG.
- Dysphagie.
- Complications : hémorragie digestive, perforation gastrique.
- Métastases.
Examen clinique : le plus souvent normal.
- Masse épigastrique.
- Hépatomégalie.
- Ganglion de Troisier.
- TR : méléna, carcinose.
- TV : métastases ovariennes (tumeur de Krukenberg).
4. Examens complémentaires
Histologique : endoscopie œsophagienne + biopsie pour l’examen anatomopathologique.
Radiographie de l’estomac : type de lésion (forme bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante).
Bilan d’extension :
- Scanner TDM : thoraco-abdomino-pelvien à recherche de métastases ganglionnaires ou viscérales.
- Echoendoscopie, échographie hépatique.
- Radiographie du thorax.
- Cœlioscopie exploratrice : grosses tumeurs (extirpabilité douteuse), suspicion de métastases hépatiques ou de carcinose péritonéale.
- Bilan biologique complet.
Classification TNM : peu utilisée.
5. Traitement
Chirurgie +++ :
- Seul espoir de guérison.
- But : exérèse ne laissant en place aucun résidu tumoral.
- Gastrectomie : ablation partielle ou totale de l’estomac (dépend de la topographie de la tumeur).
- CT et RT pouvant être associées ou pratiquées si cancer inopérable.
Complications postopératoires :
- Mortalité précoce.
- Complications tardives : ulcère anastomotique, RGO, problème d’alimentation et amaigrissement.
- Complément vitamine B12 (ablation à carence).
Radiothérapie :
- Indication : en adjuvant pour limiter le risque de récidive.
o Curage ganglionnaire insuffisant, envahissement ganglionnaire, tumeur atteignant la séreuse.
- Associée à une chimiothérapie 5FU.
Organes à risque : foies, reins, intestin grêle, moelle épinière
Traitement palliatif :
- Chirurgie de dérivation.
- Chimiothérapie des formes métastatiques.
- Traitement de la douleur.
- Radiothérapie à visée hémostatique ou antalgique, ou cancer non résécable ou patient non-opérable.
- Traitement endoscopique : destruction au laser ou mise en place d’une prothèse dans les formes sténosantes.
6. Pronostic
Globalement mauvais, surtout si envahissement ganglionnaire : 20% de survie à 5 ans, contre 60 à 80% en l’absence d’envahissement ganglionnaire.
Les malades non opérés ont une survie nulle à 5 ans.
CANCER DE L’ŒSOPHAGE
1. Généralités
Épidémiologie :
- 5% des cancers digestifs.
- 1,5% de tous les cancers.
- 5000 nouveaux cas par an.
- 4500 décès par an.
- Pronostic sombre : mortalité élevé en lien avec un diagnostic souvent tardif.
- Incidence importante en Asie.
Anatomopathologie : deux histologies différentes.
- Carcinome épidermoïde (80%, cellules « squameuses » de la partie supérieure) : intoxication alcoolo-tabagique retrouvée dans 90% des cas, méga-œsophage, antécédent d’ingestion de caustique.
- Adénocarcinome (20%, cellules glandulaires de la partie inférieure) : complication d’un endo-brachy-œsophage (ou œsophage de Barrett).
Facteur de risque :
- Alcool, tabac (il peut alors être associé à un cancer ORL et à un cancer broncho-pulmonaire).
- Antécédents de cancer ORL.
- Homme.
- Irritation thermique (thé) caustiques (arsenic, nickel, hydrocarbure).
- Lésion préexistante : œsophagite peptique (inflammation de l’œsophage due au reflux acide de l’estomac) entrainant un endobrachy-œsophage (anomalie de situation du point de jonction entre œsophage et estomac), en complication d’une achalasie (perte de la relaxation de l’œsophage).
Histoire naturelle :
- Extension locorégionale (pariétale transversale) : organes de voisinage (plèvre, trachée, bronches, poumons, aorte, péricarde, …).
- Extension lymphatique : ganglions cervicaux inférieur et ganglions de Troisier (vers le haut), ganglions du médiastin (partie moyenne), ganglions du cardia et de la petite courbure (vers le bas).
- Métastases viscérales (rares) : poumons, foie, rachis dorsal.
2. Bilan clinique
Circonstances de découverte :
- Longtemps sans symptôme, souvent premières manifestations à un stade avancé.
- Dysphagie, régurgitations, AEG.
- Douleur rétro sternale, dysphonie (envahissement du nerf récurrent gauche), fausse route, hémorragie digestive.
3. Bilan paraclinique
Bilan positif :
- Fibroscopie : visualisation de la tumeur + biopsie de la muqueuse.
Bilan locorégional + recherche de fragilités (cirrhose, bronchite chronique).
- Lavement baryté œsophagien.
Bilan d’extension métastatique
- Endoscopie trachéobronchique, scanner thoracique (organes de voisinages, poumons), échoendoscopie.
Bilan pré-thérapeutique pour patient opérable (= bilan général) :
- PET scan : métastases ?
- Examen ORL : paralysie récurrentielle ?
- Fibroscopie bronchique : extension ? deuxième localisation ?
- Bilan nutritionnel (amaigrissement ? protidémie, albuminémie ?), fonction respiratoire et hépatique.
Classification :
- Petite tumeur : T1 et T2 N0 M0.
- Localement avancé
- Métastase : T N M1.
4. Traitement
Toujours discuté en comité multidisciplinaire de cancérologie après réalisation d’un bilan pré-thérapeutique (stade de la tumeur en fonction de sa taille, de la présence ou non d’adénopathies et/ou de métastases).
Chirurgie +++ :
- Œsophagectomie + curage ganglionnaire.
- Seul 1/3 des patients sont opérables.
- Chirurgie lourde : 5% de mortalité.
Radiothérapie - chimiothérapie :
- Indication de la RT : stade localisé non opérable.
- Radio-chimiothérapie concomitante (RT-CT) : avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur, et après pour éliminer les cellules cancéreuses restantes.
- TDM dosimétrique en position de traitement.
- Cure : une séance par jour, 5jr/7, pendant 4 à 5 semaines.
Toxicité aiguë :
- Œsophagite ++
o Alimentation peu irritante (épice, OH, tabac).
o Surveillance hebdomadaire du poids.
o Grade 1 : simple gène à type d’accrochage des aliments, pansement gastriques, anesthésiants locaux.
o Grade 2 : perte de poids.
o Grade 3 : nutrition entérale par sonde.
o Grade 4 : hospitalisation pour alimentation parentérale.
o Autres symptômes : toux, érythème cutané.
Chimiothérapie :
- 5FU et cisplatine.
- Association concomitante à la radiothérapie.
Curiethérapie :
- Indication : proposée dans le traitement des récidives en territoire irradié, dans les tumeurs superficielles non opérables.
- Technique : curiethérapie haut débit 6 séances.
Traitement palliatif :
- Endoscopique : prothèse œsophagienne (permet au patient dysphagique une réalimentation par voie orale), destruction de la tumeur au laser.
- Chirurgical : gastro- ou jéjunostomie d’alimentation.
- Médical : chimiothérapie éventuellement associée à une radiothérapie (en l’absence de métastase), sédation des douleurs, maintien d’un état nutritionnel correct.
5. Suivi
Recherche de signes évocateurs de récidive :
- Examen clinique tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans.
- Endoscopie haute : à 3 mois, puis tous les 6 mois pendant 2 ans, puis tous les ans.
- TDM thoraco-abdominal :
o RT-CT : à 3 mois, tous les 6 mois pendant 2 ans.
o Chirurgie : à 6 mois.
- Examen ORL annuel.
- Endoscopie bronchique (non systématique).
QUALITE DE VIE
Informer sur les effets des traitements, inviter à poser des questions.
Angoisse à la fin du traitement : pas inhabituelle, visites médicales régulières, aide de soutien psychologique.
Parler du cancer, des traitements : libérateur, permet aux proches de comprendre la situation.
L’échange permet de : briser la solitude, connaitre différentes pistes de prise en charge thérapeutique.
Aspects relationnels, les proches : les informer pour les préparer et leur permettre d’anticiper les changements (diminutions des forces physiques et psychiques, aspect).
Date de création : 07/09/2012 @ 17:59
Dernière modification : 10/09/2012 @ 08:41
Catégorie : UE2.9 S5 - Processus tumoraux
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