1.     Généralités

Épidémiologie :

• 37 000 nouveaux cas par an : 73% d’hommes, 27% de femmes.
• En 4^ème derrière la prostate, le sein et le colorectal.
• 1^ère cause de mortalité par cancer 28 700 décès annuels) : se propage plus facilement que d’autres types de cancer en raison d’une circulation sanguine et lymphatique intense et d’un diagnostic tardif (pas de symptôme caractéristique).
• Se déclare entre 50 et 65 ans.

Deux types de cancers du broncho-pulmonaire, en fonction de la taille de leurs cellules :

• À petite cellule : 20%.

o   Graves, haut potentiel métastasique et envahissement médiastinal précoce.

o   20%, tabac +++, évolution extrêmement rapide.

o   Souvent chirurgie impossible, plutôt CT et RT.

•  « Non à petite cellules » : 80%, développement lent, chirurgie ++.

o   Cancers indifférenciés à grandes cellules : 15%

o   Épidermoïdes : 40%.

o   Adénocarcinomes : 25%.

Facteurs de risque :

• Tabac : responsable dans 85% des cas. Tabagisme passif : augmente de 20 à 30% le risque.
• Exposition professionnelle : amiante, radon, arsenic, nickel, chrome, goudrons.
• Facteurs environnementaux : pollution atmosphérique.

Dépistage :

• Populations cibles : fumeurs, antécédents de cancer pulmonaire ou ORL.
• Stratégies : dépistage de masse, dépistage opportuniste.

 2.     Diagnostic

Circonstances de découverte du cancer BPNPC :

• Signes cliniques respiratoires : toux persistantes, hémoptysie, dyspnée, essoufflement, surinfection bronchique, décompensation de BPCO, douleur thoracique, voie enrouée.
• Signes cliniques généraux : asthénie, amaigrissement, fièvre.

Circonstances de découverte du cancer BPPC :

• Signes cliniques respiratoires.
• Dilatation des veines superficielles du thorax, œdème de la base du cou si compression de la veine cave supérieure.

o   Syndrome paranéoplasique : ostéoarthropathie de Pierre Marie et Foix, hippocratisme digital (ongle déformé en verre de montre, strié, doigt en baguette de tambour), gynécomastie, hypercalcémie, hyponatrémie, syndrome neurologique, syndrome de Schwartz-Bartter (sécrétion inappropriée d’ADH), manifestations dermatologiques, etc.

• Pas de classification TNM : stade localisé incluable dans un champ de radiothérapie.

 
3.     Examens complémentaires

À visée diagnostic :

• Radiologie pulmonaire si symptômes précédemment décrits (radiographie, scanner, IRM).
• Fibroscopie bronchique pour biopsie : type de cancer ?
• Biologique : syndrome inflammatoire (VS, CRP), marqueurs tumoraux (ACE).

Bilan d’extension :

• TDM thoraco-abdominal.
• TDM crânien ou idéalement IRM.
• Scintigraphie osseuse, échographie hépatique.
• IRM thoracique pour les tumeurs de l’apex.

Bilan pré-thérapeutique :

• Lésions uniques ou multiples ? TEP scan.
• Opérabilité ?

 
4.     Prévention

Arrêt du tabagisme :

• Efficace sur la baisse du risque de cancer.
• La durée d’exposition est 4 fois plus importante que la quantité de cigarettes fumées.

 
5.     Traitement des cancers NPC

Bilan préopératoire : extension dans le thorax, métastases, état de la fonction respiratoire à 30% sont opérables.

Chirurgie : lobectomie ou pneumonectomie en fonction de la taille et de la localisation.

Radiothérapie :

• Traitement locorégional : prévention de la rechute, ou si le stade est trop avancé pour une ablation.
• Tolérance : œsophagite aiguë, pneumopathie radique (aiguë avant 3 mois, réversible sous corticoïde, chronique après 3 mois, irréversible).
• Surveillance.

Curiethérapie : rarement.

Chimiothérapie :

• Très utilisée mais efficacité modeste (sur la tumeur même).
• Améliore la durée et la qualité de vie.
• Cisplatine.

Traitement palliatif :

• Radiothérapie osseuse antalgique

Indications générales :

• Stade 1 et 2 : traitement standard chirurgie puis chimio adjuvante.
• Stade 3A : discuter de la place de la chirurgie, RT-CT.

o   Résécable : chirurgie ou CT+chirurgie.

o   Non résécable : CT+chirurgie ou CT-RT.

• Stade 3B : chimiothérapie + radiothérapie.
• Stade 4 : chimiothérapie + traitement palliatif.

 => Le projet de soins est personnalisé ! il est décidé en équipe lors des RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire).

 
6.     Traitement des cancers PC

Traitement :

• Pas de place pour la chirurgie.
• Radiothérapie si tumeur localisé au thorax et/ou au cerveau.
• Chimiothérapie : toujours car très grand potentiel métastatique et tumeur très chimio-sensible.
• Radiothérapie prophylactique cérébrale 24 Gy (8x3Gy) en cas de rémission complète.
• Traitement environ 6 mois.

Résultats

• Formes localisées : beaucoup de réponse complète, mais réapparition de métastases dans 85% des cas.

o   15% de survie globale à 5 ans.

• Formes métastatiques : beaucoup de réponse initial mais quasiment 100% de décès à 2 ans.