UE2.9 S5 – Processus tumoraux
Le dispositif d’annonce
6/09/2012
L’annonce du cancer est un acte décisif où l’avenir d’un patient et la responsabilité des soignants sont engagés.
L’annonce d’une maladie grave :
- Toujours douloureuse.
- Marque la fin d’un temps de vie.
- Demeure un traumatisme.
- L’annonce de la maladie produit un effet d’effondrement psychique.
- Le malade est démuni, sidéré.
- La sidération :
o Temps logique
o Moment de choc
o Temps d’effroi
La genèse :
- 1er états généraux de patients atteints de cancer – novembre 1998.
- 1er plan cancer 2003 – 2007.
Cadre réglementaire :
- Code de déontologie médicale.
- Recommandations HAS.
- Loi du 4 mars 2002.
- Charte de la personne hospitalisée.
- Plan cancer 2003 – 2007.
Mesure 40 du plan cancer 2003 – 2007 :
- « Permettre aux patients de bénéficier de meilleures conditions d’annonce du diagnostic de la mala-die ».
- Soutien psychologique.
- Moyens humains, matériels, financiers.
INCA : institut national du cancer
- « Permettre de fédérer sur le territoire national, la recherche, l’équité d’accès aux soins, la qualité des pratiques professionnelles, l’écoute, l’information des malades et de leur famille. »
Les deux grands principes :
- « Tout patient atteint de cancer doit pouvoir bénéficier, au début de sa maladie et ou en cas de réci-dive, d’un dispositif d’annonce organisé, qui doit être mis en place dans tous les établissements trai-tant des patients atteints de cancer. »
- La coordination interprofessionnelle, la communication relationnelle avec les patients et leurs proches ainsi que la souplesse dans la mise en oeuvre seront pour beaucoup dans la réussite de ce dis-positif. »
Les objectifs :
- Permettre au malade d’avoir de meilleures conditions d’annonce de sa pathologie.
- Permettre une meilleure coordination entre la médecine de ville e les établissements.
- Permettre l’information, le soutien et l’accompagnement du patient et de ses proches.
Construit autour de 4 temps :
- Temps médical : annonce du diagnostic, annonce tous les schémas thérapeutiques prévus pour le pa-tient.
- Temps soignants (consultation infirmière) : pas avant 48 à 72 heures après la consultation médicale (préconisation). Nécessite une souplesse, car centres régionaux avec des patients qui viennent de loin, etc. Objectif : compléter les informations, évaluer, recueil de données, évaluation des besoins, orienter le patient vers d’autres professionnels, voire des associations.
o Généralement IDE.
| Rôle infirmier |
Application |
Remarques |
| Reformuler, expliquer les infor-mations reçues. |
Consultation qui dure environ 1 heure.
Explication du PPS si celui-ci est déjà en place.
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Permet d’évaluer les réactions et la compréhension. |
| Présenter l’organisation de la prise en charge, visite du service. |
Présentation du fonctionnement de l’établissement.
Visite des services.
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Visite toujours acceptée, rassure le patient pour sa première venue dans l’établissement. |
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Aborder la question des proches.
Repérage des besoins.
Répondre aux questionnements sur les traitements, les matériels.
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Utilisation de fiches d’alerte des besoins : psy, sociaux, nutrition, douleur.
Présentation des matériels et ou-tils : PCA, EVA, documents.
Effets secondaires : périodes d’aplasie, alopécie, etc.
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Les patients sont vus en général avec l’accompagnant.
La présentation du matériel est très appréciée.
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| Orienter le patient vers les soins de supports. |
Mise en place de fiches d’alerte.
Liste des associations.
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Importance de signaler les pa-tients qui ont des besoins. |
| Assurer la continuité de la prise en charge. |
Présentation des équipes d’hospitalisation, d’HDJ, de RT, etc.
Transmission écrite.
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Optimiser la circulation des in-formations. |
| Lien avec les équipes du domicile. |
On conseille au patient de revoir son médecin traitant le plus rapidement possible. |
Mettre en place le lien avec les équipes du domicile. |
- Accès aux soins de support : soins intervenant dans le cas d’une maladie chronique. Temps de sou-tien basé sur l’accompagnement social et l’accès à des soins complémentaires (psychologue, kinési-thérapeute, etc.).
- Articulation ville/hôpital : car le traitement nécessite des soins itératifs. Optimiser la coordination entre l’établissement de soins et le médecin traitant.
RCP : au moins 3 spécialistes, présentation du dossier du patient, décision thérapeutique. Programme per-sonnalisé de soins (PPS) présenté par le médecin au patient, qui l’accepte ou pas.
Le dispositif d’annonce :
- C’est informer, soutenir, accompagner l’entrée dans la maladie, mais aussi structurer et adapter sa prise en charge.
- Se souvenir qu’il n’y a pas une annonce, mais des annonces.