Présentation

Fermer UE1.1 S1 - Sociologie, psychologie, anthropologie

Fermer UE1.1 S2 - Psychologie, sociologie, anthropologie

Fermer UE1.2 S2 - Santé publique et économie de la santé

Fermer UE1.2 S3 - Santé publique et économie de la santé

Fermer UE1.3 S1 - Législation, éthique, déontologie

Fermer UE1.3 S4 - Législation, éthique, déontologie

Fermer UE2.01 S1 - Biologie fondamentale

Fermer UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions

Fermer UE2.03 S2 - Santé, maladie, handicap, accidents de la vie

Fermer UE2.04 S1 - Processus traumatiques

Fermer UE2.05 S3 - Processus inflammatoires et infectieux

Fermer UE2.06 S2 - Processus psychopathologiques

Fermer UE2.06 S5 - Processus psychopathologiques

Fermer UE2.07 S4 - Défaillances organiques et processus dégénératifs

Fermer UE2.08 S3 - Processus obstructifs

Fermer UE2.10 - Infectiologie, hygiène

Fermer UE2.11

Fermer UE2.11 S3 - Pharmacologie et thérapeutiques

Fermer UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques

Fermer UE2.8 S3 - Processus obstructifs

Fermer UE2.9 S5 - Processus tumoraux

Fermer UE3.1 - Raisonnement et démarche clinique infirmière

Fermer UE3.2 S3 - Projet de soins infirmiers

Fermer UE3.3 S3 – Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité

Fermer UE3.3 S5 - Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité

Fermer UE3.5 S4 - Encadrement des professionnels de soins

Fermer UE4.2 - Soins relationnels

Fermer UE4.3 S4 - Soins d'urgence

Fermer UE4.4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Fermer UE4.4 S4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Fermer UE4.4 S5 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Fermer UE4.5 - Soins infirmiers et gestion du risque

Fermer UE4.5 S4 - Soins infirmiers et gestion du risque

Fermer UE4.7 S5 - Soins palliatifs et fin de vie

↑
Technique

Fermer UE1.1

↑
Recherche



↑
Webmaster - Infos
Ecrire à violette  Webmestre Dialoguer par MSN
Ajouter aux favoris  Favoris
Version mobile  Version mobile
↑
Visites

   visiteurs

   visiteurs en ligne

↑
Calendrier
↑
Préférences
Se reconnecter
---

Votre nom (ou pseudo) :

Votre code secret

 Nombre de membres 7050 membres


Connectés :

( personne )
↑
UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques
04 - Spécificités des soins aux personnes âgées douloureuses
rss Cet article est disponible en format standard RSS pour publication sur votre site web:
http://violette.gueganno.free.fr/data/artfr.xml

 UE2.11 S5 – Pharmacologie et thérapeutiques

Spécificités des soins aux personnes âgées douloureuses

19/09/2012



 

Introduction

Champ : personne âgée fragile, polypathologique, polydépendante ou à risque de dépendance.
 
Des acquis : la sensibilisation des professionnels.
- Diagnostic.
- Évaluation.
- L’amélioration des connaissances thérapeutiques.
 
Progrès à faire :
- Passer de la sensibilisation à une démarche de soins de qualité
- Réactivité, pluridisciplinarité, rigueur, inventivité, etc.

 

Démarche de soins

Quel contexte ?
- Douleur aiguë ?
- Douleur liée aux soins ?
- Douleur chronique ?
- Douleur et inconfort de fin de vie ?
 
Quelle demande ?
- Patient ? pas toujours demandeur
- Famille ?
- Professionnels ?
 
Quels objectifs ?
- Réalistes
- Négociés (avec le patient, la famille, etc.)
- Évaluables
- Et réévalués !
 
Quels moyens mobilisables ?
- Quel lieu de soins ?
- Participation active du patient ? possibilité d’éducation thérapeutique ? proches ?
- Moyens non-médicamenteux.
- Moyens médicamenteux.

 

Spécificités diagnostiques

Grandes prévalence de la douleur :
- Toutes les études montrent la très forte prévalence du symptôme chez le sujet âgé.
- Impact variable sur la qualité de vie et sur la demande de soin : après 75 ans, sujets 4 fois plus exposés à un problème algique significatif que les adultes jeunes.
- En institution gériatrique : prévalence évaluée entre 45 et 70%, avec augmentation en fin de vie.
 
Fréquence de l’absence de plainte :
- En raison de troubles de la communication.
- État dépressif.
- Obstacles culturels.
- De la crainte des traitements, des investigations, d’un diagnostic péjoratif.
 
L’absence de plainte ne peut permettre d’écarter le diagnostic.
 
Autres particularités séméiologiques :
- Symptomatologie atypique : de pathologie médicale ou chirurgicale classiquement douloureuse, localisation imprécise.
- Fréquence accrue de certaines douleurs chroniques : en particulier à caractère neurogène.
- Signification des plaintes douloureuses : fréquence des équivalents dépressifs (solitude, crainte de la maladie grave, mort), tendant de justifier un confinement au domicile, au lit, la dépendance vis-à-vis d’un tiers.
- Retentissement fonctionnel et psychologique : pouvant être rapide et grave.
 
Rapidité et gravité d’un syndrome douloureux mal soulagé :
- Retentissement fonctionnel et psychologique, d’autant plus rapide et grave que terrain sous-jacent avec des complications intriquées.
     o Anorexie et dénutrition.
     o Perte d’autonomie.
     o Dépression, troubles du sommeil.
     o États régressifs.
     o Agitation anxieuse, épisode confusionnel.
 
Rapidité et gravité d’un syndrome douloureux non pris en charge :
- Traiter simultanément si possible :
     o La cause de la douleur, ses facteurs favorisants.
     o La douleur.
     o Ses conséquences immédiates.
     o Les pathologies en cascade (prévention).
- Approche individualisée et pluriprofessionnelle toujours nécessaire.
 
Grandes localisations douloureuses :
- Douleurs neurosquelettiques.
- Douleurs neuropathiques.
- Douleurs chroniques des cancers.
- Ischémies tissulaires, immobilisations prolongée, escarres, rétractions tendineuses.
- Douleurs liées aux soins.

 

Spécificités de l’évaluation

Pourquoi évaluer chez le SA ?
- Car la douleur est un symptôme fréquent.
- Un symptôme complexe.
- Car beaucoup de patients ne se plaignent pas.
- Pour aider le soignant à soigner.
- Pour aider le patient à être soigné et à se soigner.
- Car pas de progression si on n’améliore pas cet item.
- Obligation des établissements de santé, critère d’accréditation.
 
Examen clinique :
- L’entretien avec le patient et son entourage : première étape parfois totalement irréalisable, mais tou-jours la tenter --> horaire, composante neuropathique.
- L’observation :
     o Paramètres physiologiques : FC, FR, sudation, tonus.
     o Comportement dans les diverses situations, spontanées ou provoquées.
- L’examen clinique est parfois difficile (opposition, agressivité), mais toujours nécessaire (exemple : confusion, qui peut traduire beaucoup de choses).
 
Évaluer la douleur :
- Expliquer la démarche, fréquemment réponse binaire, temps et patience.
 
- Autoévaluation : en théorie la meilleure, « le patient a toujours raison ».
     o Échelle multidimensionnelle : QDSA abrégé.
     o Échelles unidimensionnelles :
                 EVA (souvent impossible, intérêt de Pédiadol mais non validé en gériatrie),
                 EVS, EN : souvent utilisées, très maniables, moins abstraites que EVA mais moins sensibles (1/3 des possibilités sont utilisés), EVS est la préférée des séniors.
                 Échelle des visages.
 
- Autoévaluation et pratique gériatrique :
     o Selon les situations et l’état des fonctions cognitives : 5 à 70% des PA pourraient s’autoévaluer.
     o Consensus : autoévaluation si MMS > 18. Vérifier la fiabilité : capable de restituer les 2 posi-tions extrêmes.
     o Pas de solution standard : on teste souvent plusieurs échelles avant d’en choisir une pour le suivi ultérieur.
 
- Hétéro-évaluation :
     o Envahissement du langage par la plainte, mimique (majoration des rides frontales), ECS (échelle comportementale simplifiée)
     o Échelles validées chez le sujet âgé dyscommuniquant : ECPA, DOLOPLUS, ALGOPLUS, PACSLAC
 
- Évaluation du retentissement douloureux :
     o En gériatrie, on utilise préférentiellement les échelles validées sur cette population.
             Les activités de la vie quotidienne ADL.
             Les activités instrumentales : IADL.
             Le vécu dépressif : GDS.
             La grille AGGIR (approche pragmatique et fonctionnelle).
     o Des incontournables : sommeil, humeur, appétit, maintien des activités physiques et sociales.

La douleur chez le patient dément :
- Douleur aiguë : agressivité, agitation.
- Douleur chronique : repli sur soi, refus de relations sociales, troubles alimentaires.
- Y penser devant :
     o Des signes physiques évocateurs.
     o L’apparition de mouvements répétitifs.
     o Une vocalisation répétitive.
     o Tout changement de comportement.
- Meilleurs résultats quand les soignants connaissent bien les patients.

Évaluer en pluridisciplinarité.

 

Spécificités des thérapeutiques

Principes thérapeutiques en gériatrie :
- Outre l’approche globale, dans le domaine gériatrique, on sera particulièrement attentif
     o Aux modifications métaboliques (fonction rénale +++, ou hépatique).
     o Aux risques liés à la polymédication.
     o À la polypathologie (dénutrition protéique).
 
- Dosage progressif selon le principe « start low and go slow » en continuant d’évaluer.
- Recherche systématique des alternatives aux traitements médicamenteux généraux.
- Toutes les techniques ou médicaments sont théoriquement utilisables.
- Certains d’usage plus délicat, voire dangereux.
- D’une manière générale, les médicaments à ½ vie courte sont préférés, avec une titration initiale prudente, et une antagonisation aisée pour les morphiniques.
 
Antalgiques non opiacés (palier 1)
- Paracétamol :
     o Le mieux toléré.
     o Nombreuses formes : IV, gélule, cp, cp eff, lyoc, suppo.
     o Max 4g/jr même chez la PA.
- Aspirine et ibuprofène :
     o Attention : gastro et néphrotoxicité.
     o Antiagrégant plaquettaire.
- Néfopam (Acupan)
     o Parentéral, anticholinergique (peut entrainer une confusion).
     o ES non négligeables.
 
Opioïdes faibles (2)
- Comme avec tous les opioïdes, risques de somnolence, de confusion, de constipation, de nausées, de rétention urinaire, majoré chez le SA.
- Effet plafond.
 
- Tramadol (Zamudol*, Contramal*, Topalgic*) :
     o Associé avec paracétamol (Ixprim*, Zaldiar*).
     o Orodisp, LI, LP, IV, SC.
     o Ne pas dépasser 50mg LI/prise, max 300mg/j.
     o Effet pro-convulsivant dès la première prise, risque confusiogène, de vertiges.
 
- Codéine et dihydrocodéine (Dafalgan codéine*) :
     o Forme orale seulement.
     o Ne pas dépasser 6 gélules par jour.
 
- Opium (Lamaline*) :
     o Suppo, gélule.
     o Usage limité.
 
Opioïdes forts (3)
- Morphine orale, antalgique de référence dans les douleurs sévères, même bénignes. Tous les opioïdes sont utilisables avec précautions.
- Facteurs aggravant les effets secondaires : polypathologie, interactions médicamenteuses, variances pharmacocinétiques.
 
- La PA a tendance à être plus sensible aux antalgiques opioïdes :
     o Action plus rapide, plus intensive et plus prolongée.
     o Les effets secondaires sont plus graves et plus rapides à s’installer.
     o Les effets secondaires cognitifs sont également plus marqués.
     o Altération du métabolisme de la drogue  changement de produit (rotation) ou de voie, souvent utile.
 
- Selon la fonction rénale, administration toutes les 6 heures sont souvent possibles et indiquées.
- Patch de Fentanyl : jamais en première intention !
- Intérêt de la rotation ou du changement de voie en cas de mauvaise tolérance.
 
L’antalgie médicamenteuse en pratique gériatrique :
 
- Agonistes purs :
     o Morphine : Skénan, Moscontin, Actiskénan, Sévrédol, morphine inj.
     o Hydromorphone : Sophidone*.
     o Fentanyl : Durogésic* (patch), Abstral* (cp sublingual).
     o Oxycodone : Oxycontin*, Oxynorm*.
 
- Agonistes – antagonistes : effet plafond ; pas d’association avec les morphiniques.
     o Buprénorphine : Temgésic* (cp sublingual, inj SC).
     o Nalbuphine : Nubain* (inj).
 
- Co-antalgiques ou adjuvants :
     o Antidépresseurs, anticonvulsivants, myorelaxants, AINS et corticoïdes, anxiolytiques.
     o Toujours y penser, mais pas toujours bien supportés.
     o Antidépresseurs et anticonvulsivants : indispensables si douleurs neuropathiques.
     o Posologies efficaces souvent nettement inférieurs à adulte jeune.
 
- Intérêt des traitements locaux : infiltrations, topiques.
 
- Anticancéreux : radiothérapie, chimiothérapie.
 
Points à souligner :
- Voie d’administration.
- Automédication.
- Prescription compliquée.
- Prémédication des soins douloureux.
 
Les techniques non-médicamenteuses et soins de confort :
- Relation d’aide, toucher-massage, kiné, physiothérapie.
- Les soins de confort :
     o Surtout en fin de vie, l’inconfort est souvent confondu avec la douleur.
     o La lutte contre toutes les sources d’inconfort a sa part entière dans notre travail, ne jamais négliger : soins cutanées, soins de bouche, lutte contre les troubles digestifs, etc.
- Nursing : fondamental, dignité, confort, prévention, relation privilégiée, connaissance du patient.
- Intérêt de l’approche en binôme : soins facilités, moins traumatisants, plus de disponibilité à la communication non-verbale, enrichissement mutuel des soignants.

Date de création : 21/09/2012 @ 22:17
Dernière modification : 21/09/2012 @ 22:17
Catégorie : UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques
Page lue 1131 fois

Prévisualiser Prévisualiser     Imprimer l'article Imprimer l'article


react.gifRéactions à cet article

Personne n'a encore laissé de commentaire.
Soyez donc le premier !


^ Haut ^