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UE2.9 S5 - Processus tumoraux
09 - Le cancer du col de l'utérus
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 UE2.9 S5 – Processus tumoraux

Le cancer du col de l’utérus

24/09/2012

 

Généralités
 

Épidémiologie
- Femme jeune (âge moyen de 55 ans).
- Incidence et mortalité en diminution avec dépistage (FCV).
- 5% des cancers féminins : 2800/an.
- 1000 décès par an.

Histoire naturelle
- Virus : HPV.
     o Infection transitoire ou persistante et chronique (80% des infections à HPV sont éliminées spontanément en un an environ).
     o Changement au niveau tissulaire : dysplasie de bas grade, de haut grade.
     o Cancer invasif : franchissement de la membrane basale et infiltration du tissu conjonctif.

Lésions précancéreuses
- Dysplasies : invisibles à l’examen gynécologique, altération cellulaire sur frottis.
- Condylomes : plans ou verruqueux visibles au spéculum et sur le frottis.
- Carcinomes in situ : cellules tumorales sur le frottis, ne dépassent pas la membrane basale.
- --> conisation nécessaire.

Anatomopathologie
- Carcinome épidermoïde (80%) (à partie de l’épithélium malpighien).
- Adénocarcinome (20%) (comme l’endomètre).

Facteurs de risque
- Activités sexuelles précoces, multiplicité des partenaires sexuels.
- Infection génitale.
- Immunité.
- Tabac.
- Bas niveaux socio-économiques.
- Absence de dépistage.

 

Bilan clinique et examens

Signes d’appel
- Métrorragies notamment post-coïtales, récidivantes.
- Leucorrhée.
- Douleur pelvienne et troubles urinaires si tumeur évoluée.
- Signes urinaires ou digestifs évocateurs d’une extension locale.
- Absence de dépistage.

Examen clinique
- Gynécologique : interrogatoire et mise en confiance, inspection, palpation abdominale, examen gy-nécologique au spéculum, frottis cervico-vaginal, toucher vaginal, toucher rectal, palpation des seins.
- Général : palpation des aires ganglionnaires.

Examen complémentaire
- Colposcopie + biopsies => histologie.

Bilan d’extension
- Examen clinique sous AG : TV, TR.
- Bilan paraclinique :
     o Échographie.
     o IRM abdomino-pelvienne +++.
     o TEP Scan.
     o Scanner TAP.
     o +/- cystoscopie, rectoscopie.
     o Sérologie VIH et bilan sanguin.

Classification FIGO
- Stade 0 : cancer in situ.
- Stade 1 : cancer limité au col.
     o 1a : cancer micro-invasif.
     o 1b : cancer invasif limité au col.
     o 1b1 : inférieur à 4 cm.
     o 1b2 : supérieur à 4 cm.
- Stade 2 : cancer dépassant le col (1/3 supérieur du vagin).
     o 2a : sans infiltration des paramètres.
     o 2b : avec atteinte proximale des paramètres.
- Stade 3 : extension à la paroi pelvienne ou 1/3 inférieur du vagin.
     o 3a : atteinte du 11/3 inférieur du vagin.
     o 3b : atteinte paroi pelvienne ou rein muet à l’UIV.
- Stade 4 : extension vessie ou rectum ou étendu à des organes éloignés.

 

PEC thérapeutique

Prévention
- Prévention primaire : éviter l’apparition du cancer.
- Prévention secondaire : dépistage et traitement des lésions précancéreuses.
- Traitement du cancer.

Chirurgie
- Conisation (amputation du col).
- Trachélectomie élargie.
- Hystérectomie.
- +/- curage.

Radiothérapie externe
- Avant chirurgie.
- ES : toxicités digestives et urinaires modérées.

Curiethérapie PDR
- 10 à 15 jours après la radiothérapie.

Indications
- Stade 1b1 : chirurgie +/- curiethérapie du fond vaginale.
- Stade 1b2 – 4 :
     o Radiothérapie + chimiothérapie concomitante.
     o Curiethérapie bas débit pulsé.
     o Puis discuter de la chirurgie.

Date de création : 07/10/2012 @ 14:43
Dernière modification : 07/10/2012 @ 14:43
Catégorie : UE2.9 S5 - Processus tumoraux
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