UE2.9 S5 – Processus tumoraux
Le cancer du col de l’utérus
24/09/2012
Généralités
Épidémiologie
- Femme jeune (âge moyen de 55 ans).
- Incidence et mortalité en diminution avec dépistage (FCV).
- 5% des cancers féminins : 2800/an.
- 1000 décès par an.
Histoire naturelle
- Virus : HPV.
o Infection transitoire ou persistante et chronique (80% des infections à HPV sont éliminées spontanément en un an environ).
o Changement au niveau tissulaire : dysplasie de bas grade, de haut grade.
o Cancer invasif : franchissement de la membrane basale et infiltration du tissu conjonctif.
Lésions précancéreuses
- Dysplasies : invisibles à l’examen gynécologique, altération cellulaire sur frottis.
- Condylomes : plans ou verruqueux visibles au spéculum et sur le frottis.
- Carcinomes in situ : cellules tumorales sur le frottis, ne dépassent pas la membrane basale.
- --> conisation nécessaire.
Anatomopathologie
- Carcinome épidermoïde (80%) (à partie de l’épithélium malpighien).
- Adénocarcinome (20%) (comme l’endomètre).
Facteurs de risque
- Activités sexuelles précoces, multiplicité des partenaires sexuels.
- Infection génitale.
- Immunité.
- Tabac.
- Bas niveaux socio-économiques.
- Absence de dépistage.
Bilan clinique et examens
Signes d’appel
- Métrorragies notamment post-coïtales, récidivantes.
- Leucorrhée.
- Douleur pelvienne et troubles urinaires si tumeur évoluée.
- Signes urinaires ou digestifs évocateurs d’une extension locale.
- Absence de dépistage.
Examen clinique
- Gynécologique : interrogatoire et mise en confiance, inspection, palpation abdominale, examen gy-nécologique au spéculum, frottis cervico-vaginal, toucher vaginal, toucher rectal, palpation des seins.
- Général : palpation des aires ganglionnaires.
Examen complémentaire
- Colposcopie + biopsies => histologie.
Bilan d’extension
- Examen clinique sous AG : TV, TR.
- Bilan paraclinique :
o Échographie.
o IRM abdomino-pelvienne +++.
o TEP Scan.
o Scanner TAP.
o +/- cystoscopie, rectoscopie.
o Sérologie VIH et bilan sanguin.
Classification FIGO
- Stade 0 : cancer in situ.
- Stade 1 : cancer limité au col.
o 1a : cancer micro-invasif.
o 1b : cancer invasif limité au col.
o 1b1 : inférieur à 4 cm.
o 1b2 : supérieur à 4 cm.
- Stade 2 : cancer dépassant le col (1/3 supérieur du vagin).
o 2a : sans infiltration des paramètres.
o 2b : avec atteinte proximale des paramètres.
- Stade 3 : extension à la paroi pelvienne ou 1/3 inférieur du vagin.
o 3a : atteinte du 11/3 inférieur du vagin.
o 3b : atteinte paroi pelvienne ou rein muet à l’UIV.
- Stade 4 : extension vessie ou rectum ou étendu à des organes éloignés.
PEC thérapeutique
Prévention
- Prévention primaire : éviter l’apparition du cancer.
- Prévention secondaire : dépistage et traitement des lésions précancéreuses.
- Traitement du cancer.
Chirurgie
- Conisation (amputation du col).
- Trachélectomie élargie.
- Hystérectomie.
- +/- curage.
Radiothérapie externe
- Avant chirurgie.
- ES : toxicités digestives et urinaires modérées.
Curiethérapie PDR
- 10 à 15 jours après la radiothérapie.
Indications
- Stade 1b1 : chirurgie +/- curiethérapie du fond vaginale.
- Stade 1b2 – 4 :
o Radiothérapie + chimiothérapie concomitante.
o Curiethérapie bas débit pulsé.
o Puis discuter de la chirurgie.