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UE2.9 S5 - Processus tumoraux
10 - Le cancer de l'ovaire
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 UE2.9 S5 – Processus tumoraux

Le cancer de l’ovaire

24/09/2012

 

Généralités

Le plus grave des cancers gynécologiques, 6759 nouveaux cas par an en France, 2000 décès (2011). Pro-nostic sombre.

Tableau type
- 65 ans.
- 3 fois sur 4 : diagnostic très tardif => haute mortalité (survie à 5 ans 25%).
- Mais si diagnostic précoce : 90% de survie à 5 ans.
- 90% de tumeurs épithéliales malignes, 5% de tumeurs germinales.

Facteurs de risque
- Ce qui augmente ou ne diminue pas le nombre d’ovulation :
     o Nulliparité, absence d’allaitement.
     o Absence de contraception oestro-progestative.
     o Stimulation ovarienne.
- Prédispositions génétiques : <10% des cas (BRCA1, BRCA2, syndrome de Lynch).
- Tabac, amiante.

Si facteurs de risque
- Examen échographie (mensuelle ou annuelle).
- Salpingo-ovariectomie après les grossesses (40 ans).
- Sein : clinique à partir de 20 ans, mammographie et IRM à partir de 30 ans.

 

Diagnostic clinique

Signes fonctionnels
- Pesanteur pelvienne, tuméfaction, augmentation du diamètre abdominal.
- Métrorragies.
- Constipation, OMI.
- AEG, amaigrissement.

Examen clinique
- Palpation abdominale, recherche de masse, d’une ascite.
- TV : masse latéro-utérine uni ou bilatérale.
- TR : extension rectale ou pelvienne ?
- Palpation des aires ganglions.
- Examen systématique des seins.

 

Examen complémentaires

Diagnostic
- Échographie pelvienne :
     o Masse annexielle >5cm, hétérogène, irrégulière, fixée, végétations intrakystiques, paroi épaisse.
     o Recherche d’une atteinte bilatérale, d’une ascite, de métastases ganglionnaires ou hépatiques.
- La confirmation histologique sera apportée après exploration chirurgicale ou célioscopie.

Bilan d’extension
- Scanner thoraco-abdomino-pelvien.
- Marqueurs tumoraux : CA125.

Stadification
- Stade 1 : tumeur limitée aux ovaires.
     o 1a : tumeur limitée à un seul ovaire avec capsule intacte.
     o 1b : tumeur des deux ovaires, capsule intacte.
     o 1c : rupture capsulaire ou tumeur à la surface ovarienne, ou cellules malignes dans le liquide d’ascite ou de lavage péritonéal.
- Stade 2 : tumeur ovarienne étendue au pelvis.
     o 2a : extension à l’utérus et/ou aux trompes.
     o 2b : extension aux autres organes pelviens.
     o 2c : extension pelvienne avec cellules malignes dans le liquide d’ascite ou de lavage périto-néal.
- Stade 3 : métastases péritonéales au-delà du pelvis et/ou adénopathies métastasiques régionales.
     o 3a : métastases péritonéales microscopiques.
     o 3b : métastases macroscopiques inférieures ou égales à 2cm.
     o 3c : métastases macroscopiques supérieures à 2cm et/ou adénopathies métastasiques régio-nales.
- Stade 4 : métastases à distance (autres que les métastases péritonéales).

 

Traitement

Chirurgie
- Laparotomie exploratrice.
- Exploration abdominale complète.
- Annexectomie bilatéral.
- Hystérectomie totale, omentectomie.
- Curage pelvien et lombo-aortique.

Chimiothérapie
- Grande chimiosensibilité mais en cas de stade avancé : 70% de récidive sous forme carcinose péritonéale.
     o Soit 3 cures et chirurgie : stades évolués.
     o Soit 7 à 9 cures en adjuvant.
- Si carcinose péritonéale : chirurgie complète marco, CT intra péritonéale (une seule cure).

Pas de radiothérapie.

Surveillance
- TDM à la fin du traitement.
- Examen clinique tous les 4 à 6 mois.

Soins palliatifs et carcinose
- Cliniquement : nausées, vomissements et obstruction haute, vomissements fécaloïdes, distension, douleurs abdominales et obstruction basse
- Réflexe : arrêter l’alimentation.

Date de création : 07/10/2012 @ 14:47
Dernière modification : 07/10/2012 @ 14:47
Catégorie : UE2.9 S5 - Processus tumoraux
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