Le plus grave des cancers gynécologiques, 6759 nouveaux cas par an en France, 2000 décès (2011). Pro-nostic sombre.

Tableau type

- 65 ans.

- 3 fois sur 4 : diagnostic très tardif => haute mortalité (survie à 5 ans 25%).

- Mais si diagnostic précoce : 90% de survie à 5 ans.

- 90% de tumeurs épithéliales malignes, 5% de tumeurs germinales.

Facteurs de risque

- Ce qui augmente ou ne diminue pas le nombre d’ovulation :

     o Nulliparité, absence d’allaitement.

     o Absence de contraception oestro-progestative.

     o Stimulation ovarienne.

- Prédispositions génétiques : <10% des cas (BRCA1, BRCA2, syndrome de Lynch).

- Tabac, amiante.

Si facteurs de risque

- Examen échographie (mensuelle ou annuelle).

- Salpingo-ovariectomie après les grossesses (40 ans).

- Sein : clinique à partir de 20 ans, mammographie et IRM à partir de 30 ans.

 

- Pesanteur pelvienne, tuméfaction, augmentation du diamètre abdominal.

- Métrorragies.

- Constipation, OMI.

- AEG, amaigrissement.

Examen clinique

- Palpation abdominale, recherche de masse, d’une ascite.

- TV : masse latéro-utérine uni ou bilatérale.

- TR : extension rectale ou pelvienne ?

- Palpation des aires ganglions.

- Examen systématique des seins.

 

- Échographie pelvienne :

     o Masse annexielle >5cm, hétérogène, irrégulière, fixée, végétations intrakystiques, paroi épaisse.

     o Recherche d’une atteinte bilatérale, d’une ascite, de métastases ganglionnaires ou hépatiques.

- La confirmation histologique sera apportée après exploration chirurgicale ou célioscopie.

Bilan d’extension

- Scanner thoraco-abdomino-pelvien.

- Marqueurs tumoraux : CA125.

Stadification

- Stade 1 : tumeur limitée aux ovaires.

     o 1a : tumeur limitée à un seul ovaire avec capsule intacte.

     o 1b : tumeur des deux ovaires, capsule intacte.

     o 1c : rupture capsulaire ou tumeur à la surface ovarienne, ou cellules malignes dans le liquide d’ascite ou de lavage péritonéal.

- Stade 2 : tumeur ovarienne étendue au pelvis.

     o 2a : extension à l’utérus et/ou aux trompes.

     o 2b : extension aux autres organes pelviens.

     o 2c : extension pelvienne avec cellules malignes dans le liquide d’ascite ou de lavage périto-néal.

- Stade 3 : métastases péritonéales au-delà du pelvis et/ou adénopathies métastasiques régionales.

     o 3a : métastases péritonéales microscopiques.

     o 3b : métastases macroscopiques inférieures ou égales à 2cm.

     o 3c : métastases macroscopiques supérieures à 2cm et/ou adénopathies métastasiques régio-nales.

- Stade 4 : métastases à distance (autres que les métastases péritonéales).

 

- Laparotomie exploratrice.

- Exploration abdominale complète.

- Annexectomie bilatéral.

- Hystérectomie totale, omentectomie.

- Curage pelvien et lombo-aortique.

Chimiothérapie

- Grande chimiosensibilité mais en cas de stade avancé : 70% de récidive sous forme carcinose péritonéale.

     o Soit 3 cures et chirurgie : stades évolués.

     o Soit 7 à 9 cures en adjuvant.

- Si carcinose péritonéale : chirurgie complète marco, CT intra péritonéale (une seule cure).

Pas de radiothérapie.

Surveillance

- TDM à la fin du traitement.

- Examen clinique tous les 4 à 6 mois.

Soins palliatifs et carcinose

- Cliniquement : nausées, vomissements et obstruction haute, vomissements fécaloïdes, distension, douleurs abdominales et obstruction basse

- Réflexe : arrêter l’alimentation.