- Curiethérapie interstitielle : sources placées à l’intérieur du tissu à irradier. Il s’agit de l’implant de fils à l’intérieur des tissus, dans un tube en plastique qui est placé sous la peau, après anesthésie lo-cale, péridurale, ou générale. Le patient doit être isolé dans une chambre plombée pendant le traite-ment.

- Curiethérapie endocavitaire.

- Bas débit de dose = hospitalisation.

- Débit pulsé = hospitalisation.

- Haut débit de dose = ambulatoire.

Buts

- Traiter les tumeurs à dose efficace.

- Éviter l’irradiation des organes avoisinants.

Accueil par l’IDE

- Hospitalisation de 2 à 5 jours.

- Accueil de la patiente et explication sur le déroulement du traitement.

- Réglementation des visites.

- En gynéco : alitement durant toute l’hospitalisation afin d’éviter le déplacement du dispositif, régime sans résidu, pose d’une sonde vésicale.

En pratique en gynéco

- Préparation de la patiente :

     o Préparation colique, +/- lavement évacuateur (2 litres).

     o Préparation locale : rasage de la vulve, irrigation vaginale si perte.

     o Douche aseptique.
 

- Le jour de l’application :

     o Dossier préparatoire complet.

     o Déroulement de l’intervention (pose de l’applicateur).

     o Surveillance postopératoire : constantes (pouls, tension artérielle, température, diurèse), douleur (EVA), saignement éventuel, bon positionnement du matériel.
 

- L’après-midi :

     o Chargement effectué par le curiethérapeute, après dosimétrie.

     o Signalement lumineux (rouge/vert) sur la porte de la chambre.

     o Durée du traitement (début et fin) notée par l’infirmier.
 

- Au décours du traitement :

     o Toilette complète au lit.

     o Surveillance des constantes.

     o EVA +/- administration d’antalgique sur prescription médicale.

     o Surveillance d’une éventuelle hémorragie.

     o Risque infectieux.

     o Surveillance de la sonde vésicale et de la diurèse.

     o Surveillance de l’applicateur, de la connexion des sources et des compteurs.

     o Réfection du pansement tous les 2 jours.

     o Régime alimentaire sans résidu, boissons ++.

     o Démarche relationnelle lors des temps de présence dans la chambre de la patiente (soutien psychologique +++).
 

- À la fin du traitement :

     o Arrêt des compteurs quand le nombre d’heures de traitement défini par la dosimétrie est atteint.

     o Collaboration médecin/infirmier.

     o Ablation de l’applicateur par le curiethérapeute.

     o Ablation de la sonde vésicale.

     o Contrôle de l’état veineux des membres inférieurs.

     o Irrigation vaginale +/- lavement évacuateur sur PM.

     o Retour au domicile.

     o Attention au risque d’hypotension orthostatique et de saignement lors du 1er lever.

Radioprotection

- Pose d’un dosimètre individuel.

- Distance = 1er moyen de protection.

- Ne jamais saisir à la main de source scellée ou de flacons contenant des sources non scellées de ra-dio-isotopes.

- Interposer des écrans ou protection plombés.

- Réduire à une durée minimale l’exposition aux rayonnements.

- Surveillance périodique du personnel.

- Aptitude à l’emploi.

- Distance + écran + rapidité d’exécution = facteurs à respecter en même temps.