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UE2.9 S5 - Processus tumoraux
13 - Le cancer de la prostate
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 UE2.9 S5 – Processus tumoraux

Cancer de la prostate

3/10/2012


 

GENERALITES
 

Épidémiologie
- En 2011 : 71220 nouveaux cas, 8685 décès.
- On trouve des cellules cancéreuses dans la prostate de :
     o 30% des hommes entre 50 et 60 ans
     o 70% des hommes de plus de 80 ans.
     o Et presque 100% des hommes de plus de 100 ans.
- Mais tous les cancers ne se développent pas à un stade clinique.

Facteurs étiologiques
- Hormonaux : prolifération cellulaire prostatique sous la dépendance des androgènes.
- Raciaux : pays occidentaux.
- Environnementaux.
- Génétiques.

Facteurs protecteurs : sélénium, lycopène.

Physiopathologie
- Longtemps asymptomatique car le plus souvent situé dans la zone périphérique.
- Extension locale : urètre en-dedans, capsule prostatique, vésicules séminales, uretères en-dehors.
- Extension régionale et métastasique : par voie lymphatique (ganglions iliaques externes et obturateurs), par voie hématogène (métastases osseuses, hépatiques, pulmonaires, atteinte médullaire).

 

ANATOMOPATHOLOGIE

C’est un adénocarcinome.
 
Score de Gleason :
- Additionne les grades des 2 contingents tumoraux les plus représentés. Il va théoriquement de 2 à 10 mais en pratique de 6 à 10.
- Critères architecturaux définis à faible grossissement.
- 5 grades de différenciation :
     o 1 et 2 : carcinome bien différencié.
     o 3 : moyennement différencié.
     o 4 et 5 : peu différencié.

 

DIAGNOSTIC
 

- Terrain : sujet âgé.
- Diagnostic le plus souvent fortuit :
     o Dépistage systématique du PSA (>10ng/ml).
     o Découverte histologique sur copeaux après RTUP.
- Rarement de signes cliniques :
     o Signes urinaires : pollakiurie, impériosités, hématurie, hémospermie.
     o Signes témoignant d’un envahissement métastasique : douleurs osseuses, compression médullaire, pancytopénie.

 

EXAMEN CLINIQUE

- Bilan local : repose sur le TR (25% ont un PSA normal).
     o Anormal => cancer (après biopsie).
     o Normal + PSA normal => dosage PSA libre.
- Bilan locorégional : examen des aires ganglionnaires.
- Examen général.

 

EXAMEN COMPLEMENTAIRE

- Dosage PSA : présent normalement en faible quantité dans le sérum.
- Biopsie prostatique par voie transrectale sous contrôle échographique : ambulatoire, préparation rec-tale et couverture antibiotique, multiples biopsies.
     o Positive : bilan d’extension.
     o Négative : n’élimine pas le diagnostic.

 

BILAN D’EXTENSION
 

- Local : échographie prostatique par voie endorectale, IRM, Échographie rénale.
- Régional : TDM abdomino-pelvien, curage ganglionnaire.
- Métastasique : radiographie thorax et échographie abdominale, scintigraphie osseuse, IRM rachis, TDM cérébral.

 

FACTEURS PRONOSTICS
 

- Stade TNM +++ et extension extracapsulaire.
- Score de Gleason.
- Volume tumoral.
- Taux de PSA.
- Performans statut.

 

TRAITEMENT
 

Indication pour une tumeur localisée
- Traitement curateur : prostatectomie totale, RT, Curie, Radiofréquence. +/- curage gg.
- Surveillance.
 
Chirurgie : la prostatectomie radicale.
- Exérèse de la prostate et des vésicules séminales avec anastomose vésico-urétrale.
- Voie d’abord : laparoscopie, coelioscopie.
- Complications : mortalité (<0,5%), risque hémorragique per opératoire, sténose urétrale (rare), in-continence urinaire (fréquente), impuissance.
- Résultat : 80% de survie à 5 ans, 70% à 10 ans.
 
Radiothérapie externe
- Complication aiguës : syndrome rectale, diarrhée, pollakiurie, dysurie, brûlures mictionnelles.
- Tardives : rectorragie, hématurie, incontinence urinaire, dysfonction érectile.

Curiethérapie
- Complications aiguës : troubles mictionnels irritatifs transitoires, rétention urinaire, troubles rectaux transitoires.
- Complications tardives : sténose urétrale, incontinence urinaire, rectite, impuissance.

Précautions
- Hospitalisation environ 2 jours.
- Filtrer les urines pendant 3-5 jours.
- 2 mois : précautions enfants, femmes enceintes.
- Premiers rapports sexuels : avec préservatif et attendre 10 jours (sperme noirâtre possible).
- 2 premières semaines, pas de port de charge lourde.
- Pas de sport 2 mois type vélo, cheval.
- Pendant 36 mois, incinération interdite.

Tumeur métastatique
- Suppression androgénique : oestrogènes, agonistes de la LHRH, anti-androgènes
- Chimiothérapie.

Traitement des métastases osseuses
- Antalgique.
- RT.
- RT métabolique.
- PEC orthopédique si risque fracturaire.

Date de création : 07/10/2012 @ 15:02
Dernière modification : 07/10/2012 @ 15:02
Catégorie : UE2.9 S5 - Processus tumoraux
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