Le plasmocyte devient anormal et synthétise une protéine anormale, empêchant la formation d’immunoglobuline normale, et pouvant induire un phénomène de lyse osseuse. Point de départ médullaire.

En 2012, le myélome reste une maladie incurable.
 

- 1% de l’ensemble des cancers.

- Maladie du sujet âgé : âge moyen au diagnostic de 72 ans.

     o Barrière à 65 ans pour l’autogreffe.

- À prédominance masculine : sex-ratio 1,5-1.

- Facteur ethnologique.

Facteurs de risque

- Aucun facteur identifié de façon formelle.

- Rôle d’une altération du système immunitaire.

- Facteurs biologiques.

- Facteurs environnementaux.

- Exposition à certains toxiques : pesticides et solvants organiques.

- Exposition aux rayonnements ionisants.

- Virus.

Symptômes

- Syndrome anémique.

- Fatigue.

- Douleurs osseuses : dorsales, costales.

- Fractures osseuses, tassements vertébraux spontanés (insuffisance osseuse), sciatique traînante.

- Infections itératives :

     o Pneumopathies, bronchites, sinusites.

     o Infections urinaires basses, pyélonéphrites.

     o Méningites purulentes, infections à salmonelles.

- Amaigrissement, anorexie.

- Compression médullaire : faiblesse des membres inférieurs, troubles de la marche, troubles génito-sphinctériens.

- Manifestations liées à l’Ig monoclonale : syndrome d’hyperviscosité, Cryoglobulinémie, etc.

- Signes d’hypercalcémie : déshydratation, polyurie, somnolence, constipation, nausées, anorexie, confusion, désorientation.

Diagnostic

- Cytologique / histologique : myélogramme pour mettre en évidence l’infiltration de la moelle par des plasmocytes anormaux.

- Immunochimiques (sang et urines) : mettre en évidence la protéine anormale (dans le sang, dans les urines, ou dans les deux).

- Osseux : radiographie complète.

Au moins 2 critères, dont le critère médullaire.

Examens complémentaires.
 

- Myélome non symptomatique (stade 1) : abstention-surveillance (recommandé). Critères crab :

     o Calcium.

     o Rénal = atteinte rénale.

     o Anémie.

     o Bone lesion = lésion osseuse.

- Myélome symptomatique (stade 2 et 3) : traitement intensif et autogreffe, ou CT.

- L’autogreffe : traitement intensif, mais le plus efficace. Traitement de première ligne pour le myélome chez les personnes de moins de 65 ans.

     o CT pour réduction masse tumorale + prélèvement cellules souches au congélo + réinjection des cellules souches.

- L’allogreffe : pas vraiment d’intérêt.

- La CT : association de 3 médicaments (APT : alkylant, prednisone, thalidomide).