UE4.4 S5 – Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
Trachéotomie, trachéostomie et soins infirmiers
8/10/2012
Introduction
Cadre réglementaires
- Code de la santé publique :
o Article R4311-5 : identifier les risques et assurer confort et sécurité – AET.
o Article R4311-7 : soins trachéotomie (sauf premier changement de canule car risque de bronchospasme).
Rappel anatomique
- Les VADS : fosses nasales, nasopharynx, oropharynx, larynx (cordes vocales)
Les chirurgies du pharynx et du larynx
- Laryngectomie partielle, pharyngectomie partielle : trachéotomie définitive ou provisoire.
- Laryngectomie totale : création d’un trachéostome définitif.
- BPTM : bucco-pharyngectomie trans-mandibulaire.
Définitions
- Trachéotomie : ouverture de la face antérieure de la trachée au niveau du cou --> nécessité du port d’une canule.
- Trachéostomie : abouchement chirurgical définitif de la trachée à la peau --> pas de nécessité de port d’une canule, uniquement pour calibrer au début.
La trachéotomie
Quelques informations :
- Pose sous AG ou AL.
- La respiration se fait par l’orifice trachéal et par les voies aériennes.
- L’orifice est toujours appareillé avec une canule.
- Temporaire ou définitive.
- Préserve l’intégralité des organes de la phonation (possibilité de parler).
- Se ferme rapidement en l’absence de canule (quelques minutes à quelques heures).
Intérêts de la trachéotomie :
- Permet de shunter la zone inflammatoire après une intervention.
- Encombrement bronchique : permet de faire des aspirations endotrachéales.
- Joue un rôle de protection des voies aériennes, surtout si la personne présente des troubles de la déglutition.
Choix de la canule (c’est le médecin qui décide) :
- La canule est composée par : une chemise externe, une chemise interne, un mandrin.
- Soit en plastique, soit métallique.
- Selon la morphologie : diamètre, longueur, forme différente.
- Selon les besoins du malade : apport d’oxygène, aspiration, ventilation, phonation, éviter les fausses routes.
- Type :
o Sonde à ballonnet : assure l’étanchéité de la trachée, mais empêche la phonation. Mais possibilité de dégonfler le ballonnet.
o Sonde ordinaire : phonation possible en toute circonstance car fuites au pourtour, mais fuites possibles, pas de protection contre les fausses routes.
o Sonde parlante : valve de phonation.
Objectifs des soins infirmiers aux patients ayant une trachéotomie
- Assurer la perméabilité des VAS et de la canule.
- Prévenir les infections.
- Prévenir, dépister et traiter la douleur.
- Favoriser le confort.
- Mettre en place une démarche éducative pour l’autonomisation du patient.
Préparation et soins préopératoires spécifiques
- Informations sur la canule.
- Modes de communication.
- Matériel spécifique.
- Autosoins de canule ?
Soins postopératoires immédiats : spécificités
- Installation.
- Surveillance : de la fonction respiratoire, surveillance locale de la trachéotomie.
- Alimentation par sonde nasogastrique, parfois parentérale.
- Autres surveillances postopératoires.
Risques liés à la trachéotomie
- Obstruction de la trachée par bouchon muqueux (air trop sec ou instillations insuffisantes).
- Surinfection bronchique (aspirations et soins de canules insuffisants, non-respect des mesures d’asepsie).
- Sténose trachéale +/- paralysie des cordes vocales.
- Spasme laryngé à l’introduction de la canule.
- Rétrécissement de l’orifice (canule de diamètre inférieur).
- Toux réflexe à la pose de la canule.
- Décanulation accidentelle (lien mal fixé).
- Granulome, nécrose de la trachée (irritation, compression locale).
- Troubles de déglutition.
La trachéostomie
Spécificité : il s’agit pour la personne de récupérer une fonction phonatoire : la voix oesophagienne.
- Le laryngophone.
- L’implant (ou prothèse) phonatoire.
Impacts
- Adapter la fonction respiratoire.
- Psychologique.
- Sur l’alimentation.
- Social et professionnel.
Donc éducation, conseils.
Au niveau du trachéostome
- Canule au début : pour calibrer.
- Autosoins de trachéostome et prothèse phonatoire.
Accompagner le processus d’indépendance
- Identifier les ressources.
- Orienter.
- Reconnaissance sociale.
Le rôle des associations
- Soutien psychologique.
- Aide à l’obtention de matériels.
- Aide à la reconnaissance du handicap.
- Intervention de personnes de l’association des mutilés de la voix.