COURS IFSI

UE2.5 S3 – Processus inflammatoires et infectieux

La grippe

 

 

         I.            Epidémiologie

 ·         Infection virale des voies aériennes supérieures à Myxovirus influenzae.
 ·         Contagiosité ++ : une personne infectée en contamine deux autres en moyenne (gouttelettes de salive).
 ·         Epidémie de Novembre à Février.

 
 

       II.            Les virus grippaux

 

Type A

• Chez l’homme et d’autres espèces animales.
• Les oiseaux sont le réservoir naturel du virus.
• Seuls 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2.
• Pouvant être responsable de grandes épidémies.
• Atteint tous les groupes d’âge.

 

Type B

• Humains seulement, affecte essentiellement les enfants.
• Faiblement épidémique.

 

Type C

• Rarement observé chez les humains et les porcs.
• Non épidémique.

 
 

     III.            Clinique

 

• Incubation : 24 à 72 heures (7 jours maximum).

 

• Phase d’invasion, brutale

o    Malaise général

o    Frissons intenses

o    Fièvre 40°C

o    Céphalées

o    Myalgies

 

• Phase d’état

o    Fièvre 40°C, frissons

o    Asthénie, anorexie

o    Arthralgies, myalgies, lombalgies

o    Tachycardie

o    + Catarrhe des voies aériennes supérieurs : conjonctivite, rhinite, pharyngite, toux sèche (atteinte bronchique).

 

• Evolution habituelle

o    Décroissance de la fièvre en 48-72 heures, puis remontée fébrile : le « V » grippal.

o    Guérison en 4-7 jours, spontanément.

 

• Formes graves

o    Sujets à risque : sujets âgés, insuffisants respiratoires, insuffisants cardiaques, immunodéprimés, nouveau-nés.

o    7000 morts par an en moyenne en France.

o    Soit grippe compliquée de pneumonie bactérienne (« fait le lit de la pneumonie bactérienne »).

o    Soit grippe maligne : œdème pulmonaire et défaillance multiviscérale.

 

 

     IV.            Diagnostic

 

• Uniquement clinique si forme typique, en période d’épidémie.
• Sinon, si nécessité d’investigation épidémiologique (surveillance nouveau variant) : PCR sur écouvillonnage naso-pharyngé.

 

       V.            Traitement

 

• Symptomatique

o    Repos

o    Antalgiques, vitamine C

 

• Eviction scolaire ou professionnelle pendant 5-7 jours.

 

• Traitement antiviral

o    Inhibiteur de neuraminidase (oseltamivir, Tamiflu*) : réduit de 2 jours en moyenne l’évolution, sous réserve d’être démarré dans les 48 premières heures d’évolution. 1 comprimé deux fois par jour pendant 5 jours.

 

 

    VI.            Prévention

 

Mesures d’hygiène

• Pour les personnes grippées :

o    Eviter les contacts pendant la durée de l’infection (7 jours en l’absence de traitement), notamment avec les personnes les plus fragiles.

o    Si contact : au mieux masque chirurgical.

o    Main devant la bouche si éternuements.

o    Mouchoirs papier jetés à la poubelle après usage.

o    Lavage des mains fréquent à la solution hydro-alcoolique.

 

• Pour les patients hospitalisés :

o    Chambre seule

o    Masque chirurgical pour le patient si un soignant entre dans la chambre, ou pour les déplacements dans l’hôpital.

o    Lavage des mains SHA.

 

• Pour les soignants : isolement respiratoire

o    Masque FFP1, casaque

o    Gants

o    Lavage mains SHA

 

Vaccination

• Vaccin préparé tous les ans (car variabilité antigénique du virus d’une année sur l’autre).

• Indications :

o    Personnes de plus de 65 ans.

o    Maladies chroniques.

o    Personnels de santé ++.

 

• 1 injection SC profonde ou IM.

 

Antiviraux

• Oseltamivir (Tamiflu*)

o    Prophylaxie post-exposition.

o    Réduit de 92% le risque d’être infecté, sous réserve de démarrer au maximum dans les 48 heures qui suivent le contage.

o    Pendant 10 jours.



 

  VII.            Problèmes liés aux mutations du virus de la grippe et risques de pandémie

 

Mutation du virus

• Chaque année, les virus grippaux mutent pour donner de nouveaux variant.
• Il s’agit le plus souvent de mutations mineures, et il existe une part d’immunité croisée avec les virus des années précédentes à taux d’attaque (nombre de personnes susceptibles d’être infectées) relativement faible : 10 à 15% d’une population.

 

• De temps en temps, recombinaison de virus animaux et humains pour donner un nouveau virus.

o    Pas d’immunité croisée avec les autres virus humains des années précédentes : taux d’attaque très élevé, supérieur à 30% de la population

o    Risque de pandémie : transmission au monde entier et sur une proportion très importante de la population.

 

Pandémies grippales

• 1918-19 : « grippe espagnole » (grippe A H1N1), 30 millions de morts dans le monde.
• 1957-58 : « grippe asiatique » (grippe A H2N2), 1 million de morts dans le monde.
• 1968-69 : « grippe de Hong-Kong » (grippe A H3N2), 0,8 millions de morts dans le monde.

 

• Le nouveau virus n’est pas nécessairement plus virulent que les virus saisonniers, mais il touche beaucoup plus de personnes.