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UE2.5 S3 – Processus inflammatoires et infectieux
Les infections cardiaques
1. Définition
2. Épidémiologie
3. Physiopathologie
o Sur des valves préalablement endommagées, présence de turbulences hémodynamiques, qui conduisent à des agrégats fibrino-plaquettaires qui se fixent sur les valves (végétations).
o À l’occasion d’un traumatisme (cutané, bucco-dentaire, digestif), passage de bactéries dans le sang, et formation de végétations infectées.
o Au niveau des valvules mitrale et aortique dans 90% des cas.
o Prothèses valvulaires.
o Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées ou opérées avec persistance de défects.
o Antécédents d’endocardite infectieuse.
o Mauvais état bucco-dentaire, infections chroniques (granulomes, …).
o Plaies cutanées, cathéters (facilitent le passage de staphylocoques dans le sang).
o Infections urogénitales.
o Digestives : polypes, cancers.
o Streptocoques et entérocoques : 60%.
o Staphylocoques : 25%.
o Groupe HACCEK : bactéries.
o Autres bactéries
o Levures (Candida)
o Non identifiées : 5 – 10%.
o Dans l’année qui suit la pose, bactéries inoculées lors de l’intervention : staphylocoques blancs et staphylocoques dorés, volontiers résistant à la méticilline.
o Puis, au-delà d’un an, même épidémiologie que sur valves natives (on retrouve n’importe quoi en fonction de la porte d’entrée).
4. Clinique
o Fièvre : tous les intermédiaires sont possibles, du simple décalage thermique à la fièvre à 40°C.
o Souffle : surtout si apparition, ou modification d’un souffle préexistant.
o Altération de l’état général : asthénie, anorexie, amaigrissement.
o Splénomégalie.
o Signes cutanés : purpura (conjonctival +++), nodosités d’Osler (nodules violacés au niveau des pulpes des doigts et des orteils, dans un contexte fébrile), taches de Janeway (éminences thénar et hypothénar).
5. Diagnostic
o Au moins 3.
o Si suspicion d’endocardite, le préciser sur les bons de bactériologie.
o Elles seront alors gardées en culture un mois au lieu de 7 jours.
o Et des milieux enrichis seront utilisés, pour rechercher des bactéries à croissance lente, pouvant être impliquées dans ces infections.
o Transthoracique : mais sensibilité à 70% sur les valves natives, et moins sur les valves prothétiques.
o Transœsophagienne : sensibilité supérieure à 90%, indispensable sur les valves prothétiques.
6. Complications
o Insuffisance cardiaque aiguë.
o Abcès péri-valvulaires.
o Troubles de conduction : interruption du faisceau de His en cas d’abcès péri-aortique.
o Cérébrales (abcès, hémorragies) : 40% de mortalité.
o Abcès hépatiques, spléniques.
o Os : spondylodiscites, arthrites.
7. Traitement
o Antibiothérapie intraveineuse à forte dose :
§ Streptocoques, entérocoques : Amoxicilline.
§ Staphylocoques dorés sensibles : Cloxacilline.
§ Staphylocoques résistants : Vancomycine.
o Aminoside IV : Gentamicine.
o Durée 4 à 6 semaines.
o Remplacement valvulaire en cas de :
§ Délabrement important.
§ Abcès.
§ Infection non contrôlée par l’antibiothérapie.
§ Infection dur valve mécanique.
o Chirurgie lourde, à cœur ouvert, sous circulation extracorporelle.
o 30% des endocardites sont opérées en moyenne.
o Traitement des foyers dentaires.
o Traitement des plaies.
o Recherche d’un foyer digestif à la colonoscopie (polype, cancer, …).