UE2.5 S3 – Processus inflammatoires et infectieux

Fièvres éruptives, infections ORL

16/12/2011

 1.  Fièvre de l’enfant

• 1^er motif de consultation soins primaires et urgences pédiatriques (20%).
• Entre 3 et 6 épisodes fébriles par an chez les jeunes enfants.

o    4 consultations par an par enfant avant 1 an.

• Difficultés pour les professionnels de santé à identifier une infection bactérienne sévère (IBS).

o    Infection virale ? Ou infection bactérienne nécessitant un diagnostic et un traitement rapide ?

• Retard au diagnostic = conséquences graves, voire fatales.
• Identification précoce IBS associée à un meilleur pronostic.
• 1^ère cause de décès …

Identifier l’infection BS

• Une sémiologie difficile.
• Épidémiologie : méningocoque et pneumocoques (peuvent provoquer la mort en quelques heures).

Fièvre isolée aux urgences

• Signes de gravité :

o    Purpura.

o    Neurologiques : troubles de la conscience, convulsions.

o    Hémodynamique : tension (chez l’enfant, la tension ne diminue qu’en pré-mortem), teint gris ou temps de recoloration cutanée, fréquence cardiaque (tachycardie, à 1 an la FC normale est de 100 / min).

o    Respiratoire : hypoxie (cyanose en fonction du taux d’hémoglobine, O2 à partir de 93%, tirage intercostal, creux susternal, palpitation des ailes du nez, ventre qui se gonfle, geignement), hypercapnie (sueurs, HTA, troubles de conscience).

• Terrain à risque : les nourrissons de moins d’1 mois (origine bactérienne dans 50% des cas), les moins de 3 mois (disparition des anticorps maternels et système immunitaire immature, 25% de risque de fièvre d’origine bactérienne), enfants immunodéprimés (greffe, maladie immunitaire).

o    Avoir de la fièvre dans le premier mois de la vie est strictement anormale.

o    Bilan biologique indispensable, analyse d’urine, radio du thorax. Antibiotiques IV en systématique pour les moins de 1 mois.

• Antibiothérapie : ne pas commencer avant le diagnostic, « désastreux en terme d’écologie bactérienne », infection bactérienne décapitée rendant difficile le diagnostic.

Traitement de la fièvre

• Traitement de la cause.
• Traitement symptomatique :

o    Monothérapie : paracétamol (suspension buvable). Si le paracétamol ne suffit pas, administration d’Ibuprofène (Advil*, Nurofen*).

o    Posologie : dose poids, c’est-à-dire 15 mg/kg 4 fois.

o    Objectif : confort et non apyrexie. On ne traite pas un chiffre mais un retentissement sur l’état général.

 2.  Infections ORL

Rhinite, rhinopharyngite, rhino-sinusite aiguë

• Infections de l’enfant les plus fréquentes. Symptômes :
  
  • Rhinite : écoulement / obstruction nasal, éternuements.
  • Rhinopharyngite : écoulement nasal, toux, éternuements, fièvre.
  • Rhinosinusite : écoulement / obstruction nasal, troubles de l'odorat, douleurs (céphalées, congestion du visage = pression).
• Pas d’antibiotiques !
• Les symptômes durent 3 – 4 jours avec de la fièvre, et le nez coule pendant 7 – 10 jours.
• À distinguer de l’angine : pas de nez qui coule, mal de gorge, amygdale augmentée de volume et rouge. La distinction se fait par écouvillonnage (streptotest).

o    Virale : on attend qu’elle passe, antalgiques et antipyrétiques.

o    Bactérienne : antibiothérapie, Amoxicilline pendant 6 jours.

• Avant 3 ans, pas d’angine bactérienne, uniquement virale. Donc pas de streptotest, pas d’antibiotique.
• Traitement : paracétamol, désobstruction rhinopharyngée (DRP : essentielle, car pendant les 3 premiers mois l’enfant ne respire que par le nez !).
• Bronchiolite : même traitement (paracétamol et DRP).

Otites

• 1^ère cause de prescription d’antibiotiques chez l’enfant.
• Diagnostic difficile, surtout chez le jeune enfant : séméiologie, otoscopie.

o    Très douloureux au niveau des oreilles + fièvre.

o    Si absence de ces signes, pas d’otite.

• Prescription d’antibiotique à large spectre pour une durée de 8 – 10 jours.
• Enfant de plus de 2 ans : 2/3 d’otites virales :

o    Pas d’antibiothérapie immédiate.

o    Si les signes persistent après 48 heures, antibiothérapie « différée ».

• Enfant de moins de 2 ans : traitement immédiat.
• Antalgique : paracétamol + ibuprofène si besoin (suspension buvable).

• Complication :

o    Mastoïdite : otite se compliquant avec un épanchement de pus qui va jusqu’à la mastoïde, entraînant un décollement des oreilles.