COURS IFSI

 

UE2.5 S3 – Processus inflammatoires et infectieux

 

Les moyens et modes de détection de l’agent infectieux chez l’hôte

 

15/09/2011

 

Principes généraux

• Avant de débuter les antibiotiques.
• Connaître les protocoles de prélèvement.
• Choisir le milieu de culture / transport adapté.
• Renseigner les bons examens (situation clinique du patient : suspicion de …, antibiothérapie ?).
• Identifier les prélèvements.
• Acheminement rapide au laboratoire.
• Le patient frissonne --> signe de sepsis --> Décharge bactérienne (risque de choc septique) --> hémoculture aérobie/anaérobie.

 

 

 

Hémocultures

• Recueil de sang dans un flacon contenant un milieu de culture spécifique au type de germe recherché (bactérie aérobie, anaérobie, champignons, levures).
• Décontamination de la peau (antisepsie en 4 temps),
• Décontamination des flacons (alcool),
• Prélever 8 ml pour chaque flacon (débuter par le flacon aérobie).

o    Antibiogramme : met en évidence les résistances de la bactérie aux différents antibiotiques.

o    Hémoculture de contrôle pour tester l’efficacité des antibiotiques, hémoculture tous les jours si suspicion d’endocardite.

 

 

 

Sérologies

• Rechercher dans le sérum la présence d’anticorps spécifiques dirigés contre les bactéries, virus, parasites, champignons.

o    Tube sec (rouge) 5 ml.

 

 

 

Frottis sanguins

• Goutte épaisse : tube EDTA (violet) 5 ml.
• Risque de paludisme.
• Prélèvement rapide +++, prévenir le laboratoire.

 

 

 

PCR : Polymerase Chain Reaction

• Pas forcément à jeun.
• Utiliser pour rechercher un microorganisme peu présent (en début d’infection par exemple) par amplification de l’ADN.

 

 

 

Autres prélèvements sanguins

• Dosage CRP : une CRP très élevée indique le degré de gravité de l’infection.
• Dosage d’antibiotiques : pic (quantité suffisante) et vallée (taux résiduel d’antibiotique) => voir cours de pharmacologie. Permet d’éviter le sous ou surdosage, de vérifier le bon fonctionnement du rein, de connaître le temps nécessaire entre 2 injections, … La deuxième injection doit être faite dans la phase « vallée », lorsque la concentration d’antibiotiques tend vers 0.
• Plus rare : procalcitonine, orosomucoïde.

 

 

Prélèvements urinaires

• Bandelette urinaire : glucose, acétone, pH, densité, sang, protéines, nitrites, leucocytes.

o    Infection urinaire : nitrites et leucocytes.

 

 

• ECBU = examen cytobactériologique des urines.

 

 

o    Recueil sur milieu de jet :

§  Se laver les mains.

§  Effectuer une petite toilette au savon doux, rincer, sécher.

§  Nettoyer le méat urinaire avec des compresses stériles imbibées d’antiseptiques (Dakin).

§  Jeter le 1^er jet.

§  Recueillir le 2^ème jet dans une cupule stérile (si utilisation du kit) ou flacon stérile sans toucher l’intérieur (poser le bouchon à l’envers pour ne pas le contaminer).

§  Aspirer les urines dans le tube boraté.

 

o    Recueil sur sondage aller-retour (si incontinence) :

§  Recueillir le 2^ème jet des urines dans une cupule stérile.

§  Attention si suspicion de prostatite : pas de sondage -> cathéter sus-pubien (acte chirurgical).

 

 

o    Recueil sur sonde à demeure :

§  Clamper la sonde 10 minutes avant (derrière le site de prélèvement avec pince + compresse).

§  Décontaminer le site de prélèvement à l’alcool.

§  Recueillir les urines avec un corps de pompe + adaptateur.

§  Aspirer les urines dans le kit.

§  Déclamper la sonde.

§  Changer d’aiguille avant le prélèvement pour le tube.

 

 

 

Prélèvements de selles

• Problème culturel : anticiper le malaise, poser le bassin (sous la lunette) sur les toilettes. Dédramatiser, rassurer.
• Recherche de bactéries pathogènes = coproculture
• Clostridium difficile : cocher « recherche de clostridium » uniquement sur diarrhée.
• Recherche de parasite : 3 jours de suite (jamais au réfrigérateur). A faire en journée pour que le parasite reste vivant.
• Recherche de MAC (mycobactery avarium complex), en cas de VIH, dans des selles moulées.

 

 

 

Secrétions naso-pharyngées

• Recherche virus +++, gratter le fond du nez avec un écouvillon nasal.

o    Aspiration naso-pharyngée avec un « piège ».

 

 

 

Secrétions respiratoires

• Lavage des dents, rinçage, ECBC.
• BK : 3 jours durant, si pas crachat à BK tubage (estomac, liquide gastrique contenant les bactéries recherchées) à jeun, allongé.

o    Désagréable,  préparer haricot (vomissement), verre d’eau (déglutition).

o    Le patient peut avoir une gorgée dans la bouche.

o    Positionner patient un peu en avant (favorise l’ouverture de l’œsophage).

o    Dés difficulté de progression : demander au patient d’avaler.

o    Anticiper +++ : explications.

 

 

Ponction lombaire : cf protocole

• Acte médical assisté par l’infirmière pour prélèvement du LCR.
• Surveillance :

o    PL traumatique.

o    Irritation d’une racine nerveuse.

o    Syndrome post PL :

§  Céphalée ± nausée, vomissement en position assise et debout. (transitoire : quelques jours).

§  Complication rare, grave : sepsis, engagement, hématome compressif (paraplégie).