UE1.1 S1 - Sociologie, psychologie, anthropologie
- ¤ Anthropologie
- ¤ Anthropologie culturelle et sociale
- ¤ Anxiété et angoisse
- ¤ Concept de parentalité
- ¤ Conduites et comportements
- ¤ Crises existentielles
- ¤ Estime de soi
- ¤ L'inné et l'acquis
- ¤ Le développement cognitif de l'enfant
- ¤ Le développement de la personne et de la personnalité
- ¤ Le développement psychomoteur, le développement du langage et le développement social de l'enfant
- ¤ Le normal et le pathologique
- ¤ Les mécanismes de défenses et d'adaptation
- ¤ Psychosomatique
- ¤ Schéma corporel et image de soi
- ¤ Stratégies d'adaptation et d'ajustement
UE1.1 S2 - Psychologie, sociologie, anthropologie
- ¤ Appartenance sociale et sociologie de la déviance
- ¤ Approche sociale de la pauvreté et de l'exclusion
- ¤ Approche sociologique de la famille
- ¤ Approche sociologique de la vieillesse et de la personne âgée
- ¤ Sociologie des organisations
UE1.2 S2 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ Concepts en santé publique, déterminants de l'état de santé
- ¤ FOUCAULT
- ¤ Histoire de la politique de santé et de l'organisation hospitalière
- ¤ L'Europe et le monde face à la santé
- ¤ L'accélération des réformes 1991 - 2010
- ¤ La socialisation professionnelle
- ¤ La veille sanitaire
- ¤ Les financeurs du système de soins
- ¤ Les réseaux de soins
- ¤ Notions épidémiologiques, indicateurs en santé publique
- ¤ Organisation du système de santé en France
UE1.2 S3 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ 1 Organisation de l'offre de soins publique et privée
- ¤ 2 Organisation de la médecine de ville et de la permanence des soins
- ¤ 3 Les maladies, maladies professionnelles et accidents du travail
- ¤ 4 Le financement des établissements de santé
- ¤ 5 Le système de protection sociale
- ¤ Démarche et outils en santé publique
UE1.3 S1 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ Collaboration IDE/AS
- ¤ Concepts en philosophie et éthique
- ¤ Droit du patient
- ¤ Evolution de la profession infirmière
- ¤ Introduction au droit
- ¤ Responsabilité médicale
- ¤ Règles professionnelles encadrant la profession infirmière
- ¤ Secret professionnel
UE1.3 S4 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ 1 Histoire de l'éthique médicale et de la bioéthique
- ¤ 2 Les soins à l'épreuve de la responsabilité
UE2.01 S1 - Biologie fondamentale
- ¤ Introduction à la biologie fondamentale
- ¤ La cellule
- ¤ La division cellulaire
- ¤ Le tissu cartilagineux
- ¤ Le tissu conjonctif
- ¤ Le tissu musculaire
- ¤ Le tissu nerveux
- ¤ Le tissu osseux
- ¤ Le tissu sanguin
- ¤ Le tissu épithélial
- ¤ Les composants de la matière vivante
UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions
- ¤ De la grossesse à la naissance
- ¤ L'appareil cardiovasculaire
- ¤ L'appareil respiratoire
- ¤ L'appareil urinaire
- ¤ L'immunité
- ¤ La fonction de reproduction
- ¤ Le développement staturo-pondéral de l'enfant
- ¤ Les fonctions végétatives
- ¤ Les vieillissements
- ¤ Métabolisme et nutriments
- ¤ Niveaux d'organisation du corps humain
UE2.03 S2 - Santé, maladie, handicap, accidents de la vie
- ¤ Approche conceptuelle
- ¤ Approche sociopolitique du handicap
- ¤ La maladie chronique
- ¤ Le handicap psychique
UE2.04 S1 - Processus traumatiques
- ¤ Généralités sur les fractures
- ¤ Introduction aux processus traumatiques
- ¤ Les brûlures
- ¤ Les fractures du membre inférieur
- ¤ Les fractures du membre supérieur
- ¤ Les lésions cutanées
- ¤ Les traumatismes crâniens
- ¤ Les traumatismes du rachis
- ¤ Les traumatismes psychiques
- ¤ Les traumatismes thoraciques et abdominaux, les polytraumatismes
UE2.05 S3 - Processus inflammatoires et infectieux
- ¤ 01 Les facteurs d’évolution des maladies infectieuses, maladies émergentes
- ¤ 02 Les infections du voyageur
- ¤ 03 Les infections cutanées
- ¤ 04 La tuberculose
- ¤ 05 Les pneumopathies
- ¤ 06 La grippe
- ¤ 07 Les hépatites virales
- ¤ 08 Signes de gravité
- ¤ 09 Le SIDA
- ¤ 10 Les pathologies articulaires inflammatoires
- ¤ 11 Les infections urinaires
- ¤ 12 Les infections cardiaques
- ¤ 13 Les infections neuro-méningées
- ¤ 14 Fièvre éruptive de l'enfant et infections ORL
- ¤ 15 Les modes de détection de l'agent infectieux
- ¤ 16 Diarrhées de l'enfant
- ¤ 17 Diarrhée à Clostridium Difficile
18 Infections respiratoires de l'enfant
UE2.06 S2 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Du normal au pathologique
- ¤ 02 Les différentes approches théoriques
- ¤ 03 Les névroses
- ¤ 04 Les psychoses
- ¤ 05 Les troubles de la conduite alimentaire
- ¤ 06 Les états intermédiaires
- ¤ 07 Structures de personnalité et modes de décompensation
- ¤ 08 Sémiologie des troubles psychiques
UE2.06 S5 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Rappels sur le développement psychoaffectif
- ¤ 02 Les psychoses
- ¤ 03 Les troubles de l'humeur
- ¤ 04 Troubles obsessionnels, troubles anxieux, troubles phobiques
- ¤ 05 La schizophrénie
- ¤ 06 Les délires chroniques
- ¤ 07 L'anorexie mentale
- ¤ 08 La boulimie
UE2.07 S4 - Défaillances organiques et processus dégénératifs
- ¤ 01 Déséquilibres acidobasique et hydroélectrolytique
- ¤ 02 Insuffisance cardiaque
- ¤ 03 Insuffisance artérielle
- ¤ 04 Le diabète
- ¤ 05 L'ostéoporose post-ménopausique
- ¤ 06 Les lombalgies
- ¤ 07 L'arthrose
- ¤ 08 Insuffisance respiratoire
- ¤ 09 Sclérose en plaque
- ¤ 10 Sclérose latérale amyotrophique
- ¤ 11 Cataracte et glaucome
- ¤ 12 Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
- ¤ 13 Insuffisance rénale
- ¤ 14 Insuffisance veineuse
- ¤ 15 La maladie d'Alzheimer
UE2.08 S3 - Processus obstructifs
UE2.10 - Infectiologie, hygiène
- ¤ 1 Hygiène des mains
- ¤ 2 Précautions standards et précautions complémentaires
- ¤ 3 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (1/3)
- ¤ 4 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (2/3)
- ¤ 5 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (3/3)
- ¤ 6 Les maladies du système immunitaire
- ¤ 7 Les lymphocytes et leur mode d'action
UE2.11
- ¤ Calculs de doses et conversions
- ¤ Conservation et conditionnement
- ¤ Dilutions, solutés, solvants
- ¤ Généralités sur le médicament
- ¤ Interactions médicamenteuses
- ¤ Les effets secondaires
- ¤ Les formes galéniques
- ¤ Les mécanismes d'action des médicaments
- ¤ Les voies d'administration
- ¤ Législation et règlementation pharmaceutiques
- ¤ Pharmacocinétique
- ¤ Pharmacodynamie
- ¤ Posologie, dilution, débit
- ¤ Utilisation des médicaments à l'hôpital
UE2.11 S3 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 1 Les antibiotiques
- ¤ 2 Les anticoagulants
- ¤ 3 Les antalgiques
- ¤ 4 Les AINS
- ¤ 5 Les effets iatrogènes
- ¤ 6 Les médicaments des enfants et des personnes âgées
- ¤ 7 Les anti-cancéreux
- ¤ 8 Les psychotropes
UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 01 - Physiopathologie de la douleur
- ¤ 02 - Evaluation de la douleur et qualité de vie
- ¤ 03 - Douleurs aiguës et douleurs induites par les soins
- ¤ 04 - Spécificités des soins aux personnes âgées douloureuses
- ¤ 05 - La place des thérapeutiques complémentaires
- ¤ 06 - Douleurs chroniques, syndrome fibromyalgique
UE2.8 S3 - Processus obstructifs
- ¤ 01 L'accident vasculaire cérébral
- ¤ 02 Prise en charge d'une personne hémiplégique
- ¤ 03 Lithiases biliaires
- ¤ 04 Occlusions intestinales
- ¤ 05 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- ¤ 06 Syndrome coronarien aigu
- ¤ 07 Oedème aigu du poumon
- ¤ 08 Broncho-pneumopathie chronique obstructive
- ¤ 09 L'asthme
- ¤ 10 Lithiases rénales
- ¤ 11 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
UE2.9 S5 - Processus tumoraux
- ¤ 01 - Cancérogenèse, caractéristiques des tumeurs
- ¤ 02 - Les examens
- ¤ 03 - Les principaux traitements
- ¤ 04 - Les cancers digestifs : côlon, rectum, estomac, oesophage
- ¤ 05 - Le cancer bronchopulmonaire
- ¤ 06 - Le dispositif d'annonce
- ¤ 07 - Le cancer du sein
- ¤ 08 - Le cancer de l'endomètre
- ¤ 09 - Le cancer du col de l'utérus
- ¤ 10 - Le cancer de l'ovaire
- ¤ 11 - La curiethérapie
- ¤ 12 - Les tumeurs cérébrales primitives
- ¤ 13 - Le cancer de la prostate
- ¤ 14 - Le cancer du foie
- ¤ 15 - Le cancer du pancréas
- ¤ 16 - Les leucémies aiguës
- ¤ 17 - Les lymphomes
- ¤ 18 - Le myélome
- ¤ 19 - Thrombopénie, CIVD, anémie
- ¤ 20 - Les cancers ORL
- ¤ 21 - Les urgences en cancérologie
UE3.1 - Raisonnement et démarche clinique infirmière
UE3.2 S3 - Projet de soins infirmiers
- ¤ Chemin clinique et Plan de soins type
- ¤ La négociation dans le cadre du projet de soins
- ¤ Outils de planification et d'organisation des soins
UE3.3 S3 – Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
- ¤ 1 Histoire de la profession et des soins infirmiers
- ¤ 2 Sociologie des organisations
- ¤ 3 Collaboration, coopération, négociation dans le travail
UE3.3 S5 - Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
UE3.5 S4 - Encadrement des professionnels de soins
- ¤ 01 Le tutorat du stagiaire infirmier
- ¤ 01 Théories et processus de l'apprentissage
- ¤ 02 Théorie de l'évaluation
- ¤ 03 Programmes d'études des différents professionnels
- ¤ 04 La formation AMP
UE4.2 - Soins relationnels
UE4.3 S4 - Soins d'urgence
UE4.4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 1 Le concept d'aseptie
- ¤ 2 Mesure des paramètres
- ¤ 3 Antisepsie de la peau saine
- ¤ 4 Les pansements simples
- ¤ 5 Les injections
- ¤ 6 Soins pré et post-opératoires
- ¤ 7 Oxygénothérapie et aérosolthérapie
UE4.4 S4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 01 Drainages et drains de Redon
- ¤ 02 Sutures cutanées
- ¤ 03 Immunohématologie
- ¤ 04 Sécurité transfusionnelle
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 06 Hémovigilance
- ¤ 07 Soins infirmiers en chambre d'isolement
- ¤ 08 - Approche de l'imagerie médicale
- ¤ 09 - Activités sociothérapeutiques
UE4.4 S5 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
UE4.5 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 1 Concepts, actions et principes
- ¤ 2 Typologie des risques et sécurité sanitaire dans les établissements de santé
- ¤ 3 Les risques professionnels
UE4.5 S4 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 01 Les vigilances sanitaires
- ¤ 02 La pharmacovigilance
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
UE4.7 S5 - Soins palliatifs et fin de vie


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18 Infections respiratoires de l'enfant
UE2.5 S3 – Processus inflammatoires et infectieux
Infections respiratoires de l’enfant
4/01/2012
Introduction
- Infections respiratoires : motif fréquent de consultations en pédiatrie.
- Épidémie : rôle virus +++
- Infection respiratoire : cause fréquente de prescription inutile d’antibiotiques.
1. Infections respiratoires hautes
- Portage asymptomatique de bactéries dans l’oropharynx des enfants, surtout en collectivité (pneumocoque ++).
- Infection virale qui agresse la muqueuse et facilite l’adhésion des bactéries (OMA).
- Infection bactérienne directe.
1) Rhinite et rhinopharyngite
- Virus +++
- Toujours bénin
- Rhinorrhée souvent claire au début puis jaunâtre. Ce n’est pas un signe de surinfection bactérienne.
- Fièvre peu élevée.
- Inflammation du pharynx.
- Traitement : désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique, paracétamol si fièvre (rien d’autre !).
2) Angine
- Inflammation des amygdales
o Érythémateuse ou érythémato-pultacée (virus ou SGA)
o Pseudomembraneuse (mononucléose infectieuse, diphtérie).
o Vésiculeuse (virus).
- Virale le plus souvent, bactérienne parfois (SGA).
Clinique
- Douleur à la gorge.
- Adénopathie cervicale satellite.
- Fièvre parfois élevée.
- Douleurs abdominales (SGA).
Traitement
- Si TDR + : antibiotiques.
- Si TDR - : pas d’antibiotique.
- Antalgique : paracétamol.
Complications
- Locales : phlegmon amygdale, abcès pharyngé ou rétropharyngé (attention aux torticolis fébriles).
- Générales : scarlatine (éruption généralisée), glomérulonéphrite aiguë (rare), rhumatisme articulaire aigu (rare : destruction des valves cardiaques, atteinte articulaire).
3) Otite moyenne aiguë
- Commence par une rhinopharyngite.
- Surinfection bactérienne.
- Fréquent ++ en pédiatrie.
Clinique
- Fièvre + douleur + signes otoscopiques.
- Contexte rhinopharyngite.
- Douleur exacerbée par la position déclive.
Traitement
- Antalgique ++
- Antibiotiques d’emblée si moins de 2 ans ou très douloureux ou fièvre élevée. Sinon réévaluation à 48 heures.
- Pas de corticoïde, pas d’anti-inflammatoire.
Complications
- Rares.
- Mastoïdite : abcès derrière l’oreille.
- Méningite
4) Sinusite
- Apparition des sinus au cours des premières années.
- Les sinusites sont :
o Ethmoïdales surtout entre 6 mois et 5 ans.
o Maxillaires à partir de l’âge de 3 ans.
o Frontales surtout à partir de 10 ans.
Sinusite aiguë
- Ethmoïdites : fièvre, œdème de paupière.
o Risque : atteinte orbitaire = mobilité oculaire réduite et douloureuse, exophtalmie.
o Complications : atteinte méningée, risque de cécité, thrombose sinus veineux cérébraux.
o Traitement : ATB IV.
o Pas d’AINS ni de corticoïde.
- Maxillaires :
o Contexte rhinopharyngite, fièvre, obstruction nasale ou rhinorrhée, douleur à la pression des joues.
o DRP +++, antalgique.
o Traitement : antibiotique que si persistance des symptômes plus de 10 jours ou AEG ou terrain à risque.
o Pas d’AINS ni de corticoïde.
- Frontales :
o Risque de complications plus important.
o Fièvre, douleur frontale.
o Complications : méningites, ostéomyélite de l’os frontal.
o Traitement : antibiotiques, DRP, antalgiques.
o Pas d’AINS ni de corticoïde.
Sinusite chronique
- Maxillaire le plus souvent.
- Grand enfant, adolescent.
- Persistance des symptômes au-delà de 3 semaines.
- Traitement local : DRP.
- Antibiotiques.
5) Laryngite
Physiopathologie
- Inflammation du larynx.
- Virale.
- Enfant : espace entre cordes vocales étroit d’où stridor, dyspnée.
Clinique
- Contexte de rhinopharyngite.
- Réveil brutal avec dyspnée inspiratoire.
- Améliorée par une ambiance humide.
Prise en charge
- Si dyspnée : aérosol adrénaline et corticoïdes + corticoïdes per os.
- Si stridor simple : corticoïdes per os.
- Conseils aux parents : créer une ambiance humide = aérosolisation (salle de bain avec eau tiède qui coule).
Diagnostic différentiel : épiglottite bactérienne
- Quasi disparue avec vaccination anti Haemophilus.
- Gravité +++
2. Infections respiratoires basses
- Triade : fièvre, toux et difficultés respiratoires variables.
- Bronchiolite et bronchite : 90% des IRB de l’enfant, le plus souvent virales.
- Pneumonie : atteinte parenchymateuse (attention aux bactéries, pneumocoques +++).
1) Bronchite
Inflammation des bronches, secondaire à une agression virale.
Clinique
- Toux grasse.
- Fièvre peu élevée.
- Pas d’AEG.
- « Ronchi » à l’auscultation.
Prise en charge
- Pas de radio.
- Pas d’antibiotique.
- Pas d’antitussif.
- Paracétamol pour fièvre.
- Si fièvre > 38,5°C plus de 3 jours, rechercher autre diagnostic (pneumonie ?).
2) Bronchiolite
Inflammation des bronchioles (bronche terminale) avec œdème et sécrétions qui obstruent.
Épidémiologie
- Plusieurs virus en cause : épidémies automno-hivernales.
o VRS (virus respiratoire syncytial) :
§ Transmission par contact direct principalement (parfois gouttelettes en aérosol) ou par inoculation nasopharyngée ou oculaire.
§ Survit plusieurs heures sur les mains et objets.
§ Incubation : 2 à 8 jours.
§ Excrétion : 3 à 8 jours.
§ Réinfection possible, habituellement mois sévère.
o Rhinovirus.
o Métapneumovirus.
o Para influenza (printemps).
- 90 à 95% des enfants sont infectés par le VRS dans les deux premières années de vie, et jusqu’à 40% auront une infection des voies respiratoires inférieures.
- 300 000 à 400 000 enfants hospitalisés chaque hiver en France. Durée moyenne d’hospitalisation de 7 jours.
Physiopathologie
- VRS dans le nasopharynx.
- Épithélium des bronchioles terminales.
- Pneumatocytes types 1 et 2.
- 1 à 3 jours plus tard :
o Nécrose et desquamation des cellules épithéliales, destruction ciliaire.
o Inflammation avec infiltrat de monocytes, cellules T, lymphocytes et neutrophiles.
o Œdème, mucus, amas de débris cellulaires.
- Particularités du nourrisson :
o Petite taille des voix aériennes.
o Augmentation de résistance.
o Cartilages aériens plus mous.
o Muscles bronchiques moins développés.
o Abondance de glandes à mucus.
o Cage thoracique plus compliante.
o Jeune bébé : respirateur nasal.
o Obstruction des voix aériennes.
o Atélectasie.
Clinique
- Congestion nasale, rhinorrhée, toux.
- Peu ou pas de fièvre (moins de 38,5°C).
- Détresse respiratoire de type expiratoire :
o Tachypnée.
o Tirage.
o Battement des ailes du nez.
o Grognement expiratoire.
o Wheezing.
o Sibilances et temps expiratoire allongé à l’auscultation.
- Murmure vésiculaire +/- diminué.
- Évolution variable et dynamique.
Signes de gravité (hospitalisation)
- Aspect toxique : altéré, gris ou pâle, asthénie majeure.
- Apnée ou cyanose.
- Fréquence respiratoire > 60/min.
- Age < 6 semaines.
- Prématurité < 34 SA et âge corrigé inférieur à 3 mois.
- Cardiopathie ou pathologie pulmonaire sous-jacente.
- Saturation en air ambiant < 94% au repos ou lors des biberons.
- Troubles digestifs (vomissements), perte de poids de plus de 5%.
- Difficultés psychosociales.
- Présence d’un trouble ventilatoire à la radio du thorax.
Consignes de surveillance à donner aux parents, signes de dégradation
- Refus d’alimentation ou essoufflement lors de l’alimentation.
- Troubles digestifs (vomissements, diarrhée).
- Troubles du comportement (somnolence, hypotonie).
- Détérioration de l’état respiratoire : respiration très rapide, accentuation du tirage.
- Fièvre de plus de 38,5°C.
- Changement de teint (pâle, gris ou cyanose).
Complications
- Surinfection bactérienne : broncho-pulmonaire, OMA.
- Trouble de la ventilation = atélectasie.
- Détresse respiratoire aiguë.
- Déshydratation si refus des biberons (augmentation des pertes insensible).
Prise en charge
- Conditionnement : proclive.
- Désobstruction :
o DRP +++
o Kiné seulement si sécrétions ++, sinon sans intérêt voire délétère.
- Alimentation, hydratation :
o Fractionnement des repas.
o Support alimentaire si signes de lutte importants ou mauvaise alimentation (SNG).
o Perfusion pour hydratation dans les cas les plus graves.
- Respiration :
o Oxygène selon saturation.
o Support ventilatoire : ventilation non invasive (CPAP, optiflow), à l’extrême intubation.
- Place des antibiotiques :
o Si troubles de la ventilation ou foyer de surinfection à la radio.
o Si fièvre à 38,5°C ou plus pendant plus de 48 heures.
o Si OMA.
- Aucune efficacité démontrée des corticoïdes et des bêtamimétiques (Ventoline).
Diagnostic différentiel
- Attention insuffisance cardiaque ++ : tachycardie, gros foie, gros cœur à la radio.
- Déficit immunitaire : pneumocystose.
AU TOTAL
- Le plus souvent liée au VRS.
- Fréquence ++ 2 – 6 mois.
- Surveillance : terrain, respiration, alimentation, état général, fièvre.
- Traitement symptomatique.
3) Pneumopathie
Définition
- Infection du parenchyme pulmonaire.
o 1ère cause de mortalité pédiatrique dans le monde.
o Épidémiologie différente entre les mois de 3 ans (pneumocoque ++) et les plus de 3 ans.
o Difficile de différencier virus et bactérie à l’examen clinique et sur radio, donc traitement comme infection bactérienne.
- Pneumonie franche lobaire aiguë :
o Foyer clinique (crépitant) ou radiologique.
o Bactérie : pneumocoque.
- Pneumonie interstitielle :
o Crépitant diffus, syndrome interstitiel à la radio.
o Bactérie (mycoplasme) ou virus (grippe, VRS).
- Abcès pleuropulmonaire :
o Staphylocoque doré (moins de 6 mois +++).
Clinique
- Signes généraux : fièvre, asthénie, anorexie.
- Signes respiratoires :
o Polypnée, toux, gêne respiratoire.
o Auscultation : crépitant.
o Radio : foyer parenchymateux lobaire ou diffus (interstitiel).
- Parfois fièvre isolée chez les plus jeunes.
Diagnostic
- Clinique ++
- Radiologique.
- Marqueurs inflammatoires ?
Prise en charge
- Antibiotique : amoxicilline en première intention, parfois macrolides.
- Symptomatique.
Complications
- Sepsis.
- Pleuropneumonie.
4) Coqueluche
Physiopathologie
- Germe : coccobacille gram -.
- Réservoir humain, transmission interhumaine.
- Toxi-infection.
- Immunité naturelle non définitive.
- Pas de protection materno-fœtale.
Épidémiologie
- Transmission interhumaine stricte.
- Chez les nourrissons de moins de 1 an : incidence moyenne nationale estimée à 98/100 000.
- Rôle des adultes vecteurs (durée limitée de la protection vaccinale) :
o 32% des adultes présentant une toux prolongée (de 13 à 123 jours, médiane 49 jours) ont la coqueluche, incidence annuelle de la maladie chez l’adulte en France à 884 cas pour 100 000.
- 1ère cause de mortalité par infection bactérienne communautaire chez le nourrisson de moins de 2 mois.
Clinique
- La forme typique de l’enfant non vacciné :
o Incubation : 10 jours.
o Période d’invasion (10 jours) : toux d’abord banale qui devient quinteuse à la période d’état.
o Période d’état (2 à 4 semaines) : « méditation » des quintes (arrêt de l’activité en cours) puis quintes, cyanosante et/ou émétisante, puis reprise inspiratoire sonore comparable au chant du coq. Pas de fièvre (sinon penser à une coïnfection ou à une surinfection).
o Phase de convalescence (plusieurs semaines) : hyperactivité bronchique.
- Forme du nourrisson de moins de 6 mois, non vacciné :
o Toux quinteuse prolongée et cyanosante, mais souvent sans chant du coq, mal tolérée avant 3 mois, accès de cyanose (quinte asphyxiante), apnée et bradycardie profonde.
o Pneumopathie de surinfection.
o Implication dans la mort inattendue du nourrisson.
- Coqueluche maligne :
o Détresse respiratoire suivie d’une défaillance poly viscérale, accompagnée d’une lymphocytose majeure.
o Exclusivement les nourrissons de moins de 3 mois.
- Enfant et adulte anciennement vaccinés :
o Toux quinteuse.
o Souvent moins typique : toux banale traînante.
Diagnostic
- Importance de la clinique.
- Y penser systématiquement devant un malaise du nourrisson.
- Rechercher contage intrafamilial.
- Biologique : direct (aspiration nasopharyngée), sérologie (difficile à interpréter).
Traitement
- Indiqué dans les 3 premières semaines d’évolution Josacine (14 jours), Clarithromycine (7 jours), Cotrimoxazole si intolérance.
- Réduction de la contagiosité, permet le retour en collectivité au cinquième jour de traitement.
- Évite les quintes de toux si administration précoce.
- Pas d’intérêt des antitussifs.
Prévention
- Vaccination des nourrissons :
o 1 ou plusieurs antigènes purifiés.
o Protection vaccinale temporaire.
o Schéma : 2-3-4 mois, rappel 16-18 mois, 11-13 ans.
- Cocooning : vaccination des jeunes adultes futurs parents pour éviter la transmission à leur nourrisson.
- Professionnels en contact avec les enfants en bas âge.
CAT devant un cas de coqueluche
- Hospitalisation si moins de 3 mois.
- Isolement respiratoire.
- Dans l’entourage familial du malade, il est recommandé au clinicien :
o Antibioprophylaxie aux enfants et adolescents non ou mal vaccinés, aux parents de nourrissons ou d’enfants non ou mal vaccinés, ainsi qu’aux parents du sujet.
o De mettre à jour les vaccinations selon le calendrier vaccinal pour les enfants de moins de 14 ans si l’enfant a reçu un vaccin DTP depuis moins de cinq ans.
CAT devant des cas groupés
- Information du médecin inspecteur de santé publique.
- Identification de la population exposée.
o Contacts proches en priorité.
o Contacts occasionnels : sujets ayant eu un contact face à face ou prolongé avec un cas dans les 3 premières semaines d’évolution de sa maladie.
o Collectivités : toute personne, enfant ou adulte, ayant un contact étroit avec le cas.
- Identifier les cas dans cette population.
- Mesures préventives :
o Une information des populations exposées.
o Pour les sujets symptomatiques : tout sujet présentant une toux, même banale, doit être considéré comme un cas potentiel isolé et soumis à un traitement adapté.
o Pour les sujets asymptomatiques : le risque dépend de la proximité du contact mais également de la susceptibilité et du terrain des personnes exposées.
Date de création : 31/07/2016 @ 14:00
Dernière modification : 31/07/2016 @ 14:00
Catégorie : UE2.05 S3 - Processus inflammatoires et infectieux
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