COURS IFSI

UE2.7 S4 – Défaillances organiques et processus dégénératifs L’arthrose   17/02/2012

 

 

Définition

• Arthropathie non inflammatoire, d’installation lente et progressive, chez des sujets des deux sexes ayant passé la cinquantaine.
• Altération du tissu cartilagineux secondaire à des phénomènes mécaniques et biologiques qui déstabilisent  l’équilibre entre la formation et la dégradation du cartilage.

o   Fissuration et ulcération du cartilage.

o   Modifications morphologiques de l’os sous-chondral : condensation, géodes sous-chondrales.

o   Développement d’ostéophytes.

• Phénomènes douloureux, raideur articulaire.

 

Articulation

• Rôle du cartilage :           

o   Assure le jeu et la mobilité de l’articulation.

o   Protection du tissu osseux.

 

• Tissu cartilagineux :

o   Eau à 75%.

o   Fibres de collagène.

o   Chondrocytes.

§  Cellules volumineuses, arrondies, situées sans de petites logettes ou chondroplastes.

§  Assurent la synthèse et la dégradation de tous les composants de la matrice extracellulaires cartilagineuse.

o   Pas de vascularisation propre : nutrition par le liquide synovial.

o   Protection contre le vieillissement.

o   Faible capacité de réparation si dégradation.

 

Étiologies

• Mécaniques (ne développent pas tous une arthrose) :

o   Microtraumatismes répétés (arthrose primitive).

o   Surcharge mécanique (obésité) (arthrose primitive).

o   Post-traumatique.

o   Chirurgie : méniscectomie.

o   Vices architecturaux : dysplasie de hanche (tête fémorale insuffisamment couverte), genu varus ou valgus.

o   Affections médicales ou chirurgicales génératrices d’arthrose : arthrite infectieuse, inflammatoire, nécroses, laxités tendineuses.

• Causes génétiques : prédispositions familiales.

Sénescence du cartilage

• Au cours du vieillissement on retrouve une altération du tissu cartilagineux : diminution de l’épaisseur, diminution de la déformabilité, conséquence d’une diminution des capacités de prolifération des chondrocytes, etc.
  

 

Physiopathogénie

• Déséquilibre entre synthèse et dégradation cartilagineuse suite à une agression du cartilage.
• Les chondrocytes ont des mécanorécepteurs.

 

Épidémiologie

• Le risque d’arthrose est majoré par l’âge.
• Touche 50% des gens de plus de 65 ans et 85% des plus de 70ans.
• À 50 ans, 4% de la population ont une arthrose du genou, 12% après 80 ans.
• Au total, 6 millions de Français.
• Pas de mortalité, mais morbidité importante, source de douleurs et de handicaps.
• Problème de santé publique.
• Fréquence selon la localisation :

o   Rachidienne : la plus fréquente mais la moins invalidante.

o   Gonarthrose : arthrose fémoro-tibiale interne et externe, arthrose fémoro-patellaire.

o   Coxarthrose

o   Arthrose digitale, coude, cheville.

 

Signes fonctionnels

• Douleurs :

o   Mécanique : améliorée par le repos.

o   Au début : crises douloureuses.

o   Évolution chronique avec épisodes de gonflements articulaires.

o   Dérouillage matinal de quelques minutes.

o   Gêne quotidienne avec raideur articulaire.

 

• Gêne fonctionnelle :

o   Évaluée par différents scores : Lequesne, WOMAC.

o   Indications thérapeutiques.

 

Biologie

• Normale.

 

Signes radiologiques

• Pincement articulaire localisé aux zones de pression.
• Condensation sous-chondrale.
• Géodes sous-chondrales.
• Ostéophytose.

Évolution

• Imprévisible : asymptomatique, dégradation.
• Fréquence des « poussées » d’arthrose = phénomènes inflammatoires.
• Suivi radiologique et clinique (indices fonctionnels) réguliers.

 

Traitement

• Médical

o   Conseil hygiéno-diététiques : activités quotidiennes, entretien articulaire, amaigrissement.

o   Traitement antalgique.

o   Traitement anti-inflammatoire lors des poussées.

o   Kinésithérapie : renforcement musculaire, entretien des amplitudes articulaires, canne.

o   Anti-arthrosique d’action lente : permet une diminution de la prise d’antalgiques ou d’anti-inflammatoires, effet protecteur sur le cartilage ?

§  Chondroïtine sulfate, Hyaluronique de sodium.

 

• Gestes locaux :

o   Infiltration de corticoïdes :

§  Efficace lors des poussées congestives d’arthrose.

§  Arthrose avec épanchement articulaire.

o   Infiltration d’une visco-supplémentation :

§  Acide hyaluronique.

§  Diminution de la douleur dans les arthroses sans épanchement articulaire.

 

• Traitement chirurgical :

o   Chirurgie préventive : correction d’un trouble statique (dysplasie de hanche, genu varus).

o   Chirurgie radicale : pose d’une prothèse articulaire (hanche ++, genou, épaule, cheville, doigt).