UE1.1 S1 - Sociologie, psychologie, anthropologie
- ¤ Anthropologie
- ¤ Anthropologie culturelle et sociale
- ¤ Anxiété et angoisse
- ¤ Concept de parentalité
- ¤ Conduites et comportements
- ¤ Crises existentielles
- ¤ Estime de soi
- ¤ L'inné et l'acquis
- ¤ Le développement cognitif de l'enfant
- ¤ Le développement de la personne et de la personnalité
- ¤ Le développement psychomoteur, le développement du langage et le développement social de l'enfant
- ¤ Le normal et le pathologique
- ¤ Les mécanismes de défenses et d'adaptation
- ¤ Psychosomatique
- ¤ Schéma corporel et image de soi
- ¤ Stratégies d'adaptation et d'ajustement
UE1.1 S2 - Psychologie, sociologie, anthropologie
- ¤ Appartenance sociale et sociologie de la déviance
- ¤ Approche sociale de la pauvreté et de l'exclusion
- ¤ Approche sociologique de la famille
- ¤ Approche sociologique de la vieillesse et de la personne âgée
- ¤ Sociologie des organisations
UE1.2 S2 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ Concepts en santé publique, déterminants de l'état de santé
- ¤ FOUCAULT
- ¤ Histoire de la politique de santé et de l'organisation hospitalière
- ¤ L'Europe et le monde face à la santé
- ¤ L'accélération des réformes 1991 - 2010
- ¤ La socialisation professionnelle
- ¤ La veille sanitaire
- ¤ Les financeurs du système de soins
- ¤ Les réseaux de soins
- ¤ Notions épidémiologiques, indicateurs en santé publique
- ¤ Organisation du système de santé en France
UE1.2 S3 - Santé publique et économie de la santé
- ¤ 1 Organisation de l'offre de soins publique et privée
- ¤ 2 Organisation de la médecine de ville et de la permanence des soins
- ¤ 3 Les maladies, maladies professionnelles et accidents du travail
- ¤ 4 Le financement des établissements de santé
- ¤ 5 Le système de protection sociale
- ¤ Démarche et outils en santé publique
UE1.3 S1 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ Collaboration IDE/AS
- ¤ Concepts en philosophie et éthique
- ¤ Droit du patient
- ¤ Evolution de la profession infirmière
- ¤ Introduction au droit
- ¤ Responsabilité médicale
- ¤ Règles professionnelles encadrant la profession infirmière
- ¤ Secret professionnel
UE1.3 S4 - Législation, éthique, déontologie
- ¤ 1 Histoire de l'éthique médicale et de la bioéthique
- ¤ 2 Les soins à l'épreuve de la responsabilité
UE2.01 S1 - Biologie fondamentale
- ¤ Introduction à la biologie fondamentale
- ¤ La cellule
- ¤ La division cellulaire
- ¤ Le tissu cartilagineux
- ¤ Le tissu conjonctif
- ¤ Le tissu musculaire
- ¤ Le tissu nerveux
- ¤ Le tissu osseux
- ¤ Le tissu sanguin
- ¤ Le tissu épithélial
- ¤ Les composants de la matière vivante
UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions
- ¤ De la grossesse à la naissance
- ¤ L'appareil cardiovasculaire
- ¤ L'appareil respiratoire
- ¤ L'appareil urinaire
- ¤ L'immunité
- ¤ La fonction de reproduction
- ¤ Le développement staturo-pondéral de l'enfant
- ¤ Les fonctions végétatives
- ¤ Les vieillissements
- ¤ Métabolisme et nutriments
- ¤ Niveaux d'organisation du corps humain
UE2.03 S2 - Santé, maladie, handicap, accidents de la vie
- ¤ Approche conceptuelle
- ¤ Approche sociopolitique du handicap
- ¤ La maladie chronique
- ¤ Le handicap psychique
UE2.04 S1 - Processus traumatiques
- ¤ Généralités sur les fractures
- ¤ Introduction aux processus traumatiques
- ¤ Les brûlures
- ¤ Les fractures du membre inférieur
- ¤ Les fractures du membre supérieur
- ¤ Les lésions cutanées
- ¤ Les traumatismes crâniens
- ¤ Les traumatismes du rachis
- ¤ Les traumatismes psychiques
- ¤ Les traumatismes thoraciques et abdominaux, les polytraumatismes
UE2.05 S3 - Processus inflammatoires et infectieux
- ¤ 01 Les facteurs d’évolution des maladies infectieuses, maladies émergentes
- ¤ 02 Les infections du voyageur
- ¤ 03 Les infections cutanées
- ¤ 04 La tuberculose
- ¤ 05 Les pneumopathies
- ¤ 06 La grippe
- ¤ 07 Les hépatites virales
- ¤ 08 Signes de gravité
- ¤ 09 Le SIDA
- ¤ 10 Les pathologies articulaires inflammatoires
- ¤ 11 Les infections urinaires
- ¤ 12 Les infections cardiaques
- ¤ 13 Les infections neuro-méningées
- ¤ 14 Fièvre éruptive de l'enfant et infections ORL
- ¤ 15 Les modes de détection de l'agent infectieux
- ¤ 16 Diarrhées de l'enfant
- ¤ 17 Diarrhée à Clostridium Difficile
- ¤ 18 Infections respiratoires de l'enfant
UE2.06 S2 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Du normal au pathologique
- ¤ 02 Les différentes approches théoriques
- ¤ 03 Les névroses
- ¤ 04 Les psychoses
- ¤ 05 Les troubles de la conduite alimentaire
- ¤ 06 Les états intermédiaires
- ¤ 07 Structures de personnalité et modes de décompensation
- ¤ 08 Sémiologie des troubles psychiques
UE2.06 S5 - Processus psychopathologiques
- ¤ 01 Rappels sur le développement psychoaffectif
- ¤ 02 Les psychoses
- ¤ 03 Les troubles de l'humeur
- ¤ 04 Troubles obsessionnels, troubles anxieux, troubles phobiques
- ¤ 05 La schizophrénie
- ¤ 06 Les délires chroniques
- ¤ 07 L'anorexie mentale
- ¤ 08 La boulimie
UE2.07 S4 - Défaillances organiques et processus dégénératifs
- ¤ 01 Déséquilibres acidobasique et hydroélectrolytique
- ¤ 02 Insuffisance cardiaque
- ¤ 03 Insuffisance artérielle
- ¤ 04 Le diabète
- ¤ 05 L'ostéoporose post-ménopausique
- ¤ 06 Les lombalgies
- ¤ 07 L'arthrose
- 08 Insuffisance respiratoire
- ¤ 09 Sclérose en plaque
- ¤ 10 Sclérose latérale amyotrophique
- ¤ 11 Cataracte et glaucome
- ¤ 12 Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
- ¤ 13 Insuffisance rénale
- ¤ 14 Insuffisance veineuse
- ¤ 15 La maladie d'Alzheimer
UE2.08 S3 - Processus obstructifs
UE2.10 - Infectiologie, hygiène
- ¤ 1 Hygiène des mains
- ¤ 2 Précautions standards et précautions complémentaires
- ¤ 3 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (1/3)
- ¤ 4 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (2/3)
- ¤ 5 Hygiène hospitalière et gestion du risque infectieux (3/3)
- ¤ 6 Les maladies du système immunitaire
- ¤ 7 Les lymphocytes et leur mode d'action
UE2.11
- ¤ Calculs de doses et conversions
- ¤ Conservation et conditionnement
- ¤ Dilutions, solutés, solvants
- ¤ Généralités sur le médicament
- ¤ Interactions médicamenteuses
- ¤ Les effets secondaires
- ¤ Les formes galéniques
- ¤ Les mécanismes d'action des médicaments
- ¤ Les voies d'administration
- ¤ Législation et règlementation pharmaceutiques
- ¤ Pharmacocinétique
- ¤ Pharmacodynamie
- ¤ Posologie, dilution, débit
- ¤ Utilisation des médicaments à l'hôpital
UE2.11 S3 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 1 Les antibiotiques
- ¤ 2 Les anticoagulants
- ¤ 3 Les antalgiques
- ¤ 4 Les AINS
- ¤ 5 Les effets iatrogènes
- ¤ 6 Les médicaments des enfants et des personnes âgées
- ¤ 7 Les anti-cancéreux
- ¤ 8 Les psychotropes
UE2.11 S5 - Pharmacologie et thérapeutiques
- ¤ 01 - Physiopathologie de la douleur
- ¤ 02 - Evaluation de la douleur et qualité de vie
- ¤ 03 - Douleurs aiguës et douleurs induites par les soins
- ¤ 04 - Spécificités des soins aux personnes âgées douloureuses
- ¤ 05 - La place des thérapeutiques complémentaires
- ¤ 06 - Douleurs chroniques, syndrome fibromyalgique
UE2.8 S3 - Processus obstructifs
- ¤ 01 L'accident vasculaire cérébral
- ¤ 02 Prise en charge d'une personne hémiplégique
- ¤ 03 Lithiases biliaires
- ¤ 04 Occlusions intestinales
- ¤ 05 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- ¤ 06 Syndrome coronarien aigu
- ¤ 07 Oedème aigu du poumon
- ¤ 08 Broncho-pneumopathie chronique obstructive
- ¤ 09 L'asthme
- ¤ 10 Lithiases rénales
- ¤ 11 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
UE2.9 S5 - Processus tumoraux
- ¤ 01 - Cancérogenèse, caractéristiques des tumeurs
- ¤ 02 - Les examens
- ¤ 03 - Les principaux traitements
- ¤ 04 - Les cancers digestifs : côlon, rectum, estomac, oesophage
- ¤ 05 - Le cancer bronchopulmonaire
- ¤ 06 - Le dispositif d'annonce
- ¤ 07 - Le cancer du sein
- ¤ 08 - Le cancer de l'endomètre
- ¤ 09 - Le cancer du col de l'utérus
- ¤ 10 - Le cancer de l'ovaire
- ¤ 11 - La curiethérapie
- ¤ 12 - Les tumeurs cérébrales primitives
- ¤ 13 - Le cancer de la prostate
- ¤ 14 - Le cancer du foie
- ¤ 15 - Le cancer du pancréas
- ¤ 16 - Les leucémies aiguës
- ¤ 17 - Les lymphomes
- ¤ 18 - Le myélome
- ¤ 19 - Thrombopénie, CIVD, anémie
- ¤ 20 - Les cancers ORL
- ¤ 21 - Les urgences en cancérologie
UE3.1 - Raisonnement et démarche clinique infirmière
UE3.2 S3 - Projet de soins infirmiers
- ¤ Chemin clinique et Plan de soins type
- ¤ La négociation dans le cadre du projet de soins
- ¤ Outils de planification et d'organisation des soins
UE3.3 S3 – Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
- ¤ 1 Histoire de la profession et des soins infirmiers
- ¤ 2 Sociologie des organisations
- ¤ 3 Collaboration, coopération, négociation dans le travail
UE3.3 S5 - Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité
UE3.5 S4 - Encadrement des professionnels de soins
- ¤ 01 Le tutorat du stagiaire infirmier
- ¤ 01 Théories et processus de l'apprentissage
- ¤ 02 Théorie de l'évaluation
- ¤ 03 Programmes d'études des différents professionnels
- ¤ 04 La formation AMP
UE4.2 - Soins relationnels
UE4.3 S4 - Soins d'urgence
UE4.4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 1 Le concept d'aseptie
- ¤ 2 Mesure des paramètres
- ¤ 3 Antisepsie de la peau saine
- ¤ 4 Les pansements simples
- ¤ 5 Les injections
- ¤ 6 Soins pré et post-opératoires
- ¤ 7 Oxygénothérapie et aérosolthérapie
UE4.4 S4 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
- ¤ 01 Drainages et drains de Redon
- ¤ 02 Sutures cutanées
- ¤ 03 Immunohématologie
- ¤ 04 Sécurité transfusionnelle
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 05 - Transfusion sanguine, don du sang, produits sanguins
- ¤ 06 Hémovigilance
- ¤ 07 Soins infirmiers en chambre d'isolement
- ¤ 08 - Approche de l'imagerie médicale
- ¤ 09 - Activités sociothérapeutiques
UE4.4 S5 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
UE4.5 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 1 Concepts, actions et principes
- ¤ 2 Typologie des risques et sécurité sanitaire dans les établissements de santé
- ¤ 3 Les risques professionnels
UE4.5 S4 - Soins infirmiers et gestion du risque
- ¤ 01 Les vigilances sanitaires
- ¤ 02 La pharmacovigilance
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
- ¤ 03 Gestion des risques et incidents critiques
UE4.7 S5 - Soins palliatifs et fin de vie
visiteurs
visiteurs en ligne
Se reconnecter
---
Connectés :
08 Insuffisance respiratoire
UE2.7 S4 – Défaillances organiques et processus dégénératifs Insuffisance respiratoire
16/02/2012 |
L’appareil respiratoire
Anatomie
- Les voies aériennes supérieures : nez, fosses nasales, larynx, pharynx.
o Nez = os + cartilage = filtration de l’air.
o Pharynx : carrefour, fonction respiratoire et digestive.
o Larynx : phonation, déglutition.
- Les voies aériennes inférieurs : trachée, bronches, bronchioles.
- Les poumons : droit (3 lobes) et gauche (2 lobes) + les plèvres
o Plèvre : enveloppe séreuse entourant chaque poumon. Deux feuillets : un viscéral (au contact du poumon) et un pariétal (adhère à la cage thoracique).
- Cage thoracique + muscles respiratoires (diaphragme et muscles intercostaux).
- Fonctions :
o Mécanique ventilatoire.
o Échanges gazeux, hématose.
o Régulation de la ventilation.
La vascularisation
- Vascularisation pulmonaire.
- Circulation bronchique :
o Nait de l’aorte thoracique et des artères intercostales.
o Circulation nutritive des poumons.
Innervation
- Les fibres nerveuses afférentes (SNV).
- Les fibres nerveuses efférentes :
o Système parasympathique (nerf vague) : acétylcholine, innerve le muscle lisse bronchique (effet bronchoconstricteur) et les glandes sous muqueuses (effet sécrétoire).
o Système sympathique (adrénaline, noradrénaline) : innervant les glandes sous-muqueuses et les artères bronchiques (bronchodilatation).
Physiopathologie
- La mécanique ventilatoire :
o Au repos : inspiration (phénomène actif) / expiration (passif).
o L’expiration est deux fois plus longue que l’inspiration.
o Fréquence respiratoire normale de l’adulte entre 14 et 16 par minute.
- La ventilation :
o Une inspiration + une expiration = cycle respiratoire.
- Hématose :
o Échange de gaz au niveau de la double membrane alvéolo-capillaire.
o Examens : BGA (artère radiale), PaO2 (96 à 100 mmhg), PCO2 (36 à 40 mmhg), pH (entre 7,38 et 77,42), bicarbonates (entre 22 et 26 mmol/l), saturation en O2.
o Contrôle du pH sanguin :
§ Hypercapnie : pH acide (diminué).
§ Hypocapnie : pH alcalin (augmenté).
o Exploration fonctionnelle de l’appareil respiratoire :
§ VT = VC (volume courant) :
§ Volume de réserve inspiratoire : effort inspiratoire
§ Volume résiduel expiratoire : expiration forcée
§ Capacité vitale = VC + VRI + VRE.
§ Volume résiduel : espace mort, il y a de l’air mais il ne participe pas aux échanges gazeux. Il a pour rôle de réchauffer et d’humidifier l’air inspiré.
§ VEMS : volume expiratoire maximum en une seconde.
· Si obstructif : VEMS / CV < 70%.
· Si restrictif : amputation de la CV et du volume expiré dans les mêmes proportions.
Insuffisance respiratoire aiguë
Définition
- Dyspnée d’installation brutale associée à une hypoxémie sévère (PaO2 < 55 mmHg) mettant en jeu le pronostic vital, quel que soit le niveau de PaCO2.
- Urgence médicale définie par l’incapacité du poumon à assurer une hématose correcte.
Symptomatologie
- Il faut d’emblée apprécier la gravité sur des données cliniques : respiratoire, hémodynamique, neurologique.
- Respiratoire :
o Dyspnée (gêne ressentie par le patient) constante au repos avec polypnée (> 30 par minute) superficielle.
o Mais bradypnée (< 10 par minute) peut être témoin d’un épuisement respiratoire annonçant une pause respiratoire.
o Parfois bradypnée expiratoire : asthme aigu grave.
o Cyanose, sueurs profondes (hypercapnie).
o Signes de lutte : tirage des muscles respiratoires accessoires (intercostaux, sterno-cléido-mastoïdiens et scalènes).
o Dépression susternale ou des espaces intercostaux.
o Encombrement bronchique majeur avec une toux inefficace.
o Respiration abdominale paradoxale avec asynchronisme thoraco-abdominale témoignant de l’épuisement du diaphragme.
- Circulatoire :
o Troubles du rythme cardiaque : tachycardie réactionnelle, accès de tachyarythmie (ACFA) ou bradyarythmie.
o Bradycardie : signe d’alarme.
o Tendance à l’état de choc circulatoire ou au collapsus, PAS < 80 mmHg.
o Oligo-anurie, marbrures, extrémités froides.
o Dépression hémodynamique peut être masquée par hypercapnie génératrice d’accès hypertensifs.
o Signe d’insuffisance cardiaque droite : turgescence jugulaire, augmentation du volume du foie, œdèmes des chevilles et des jambes.
- Neurologique :
o Angoisse, agitation, torpeur.
o Encéphalopathie respiratoire : décompensation d’une insuffisance respiratoire chronique.
§ Faire tendre les bras à mouvement involontaire des mains.
o Astérixis : signe hypercapnie.
o Troubles de conscience à coma.
- Conduite à tenir en cas d’insuffisance respiratoire aiguë :
o Position semi-assise.
o Oxygénothérapie aux lunettes ou masque.
o Scope, voie veineuse périphérique, bilan sanguin, GDS (hypoxie, hypercapnie), température.
o RP, RCG.
o Discuter VNI, intubation.
Les étiologies
- Les causes respiratoires :
o Atteintes des voies respiratoires :
§ Voies aériennes supérieurs : épiglottite, dyspnée laryngée (laryngite), sténose trachéale (tumeur).
§ Obstruction de voies aériennes inférieures : corps étrangers.
o Atteinte de la paroi thoracique :
§ Cage thoracique : post-traumatique, fracture de côtes, volet costal.
§ Atteinte de la plèvre : pneumothorax, pleurésie.
§ Infection ou affection surajoutée sur une insuffisance respiratoire restrictive (cyphoscoliose, maladie neuromusculaire, séquelle pleurale).
§ Décompensation aiguë d’un syndrome obstructif.
§ Parenchyme pulmonaire : pneumopathie aiguë ou interstitielle.
§ Atteinte vasculaire.
- Les causes cardiaques :
o Œdème aigu pulmonaire cardiogénique.
o Syndrome de détresse respiratoire aiguë : lésion alvéolo-capillaire responsable d’une augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire, constitution d’un œdème interstitiel et alvéolaire de lésions endothéliales et épithéliales. Secondaire à un processus inflammatoire systémique ou à une agression directe.
Pneumopathie aiguë infectieuse communautaire
- Définition : infection du parenchyme pulmonaire acquise en milieu extrahospitalier.
- Clinique :
o Toux, expectorations purulentes, radio dyspnée.
o Fièvre > 38°C.
o Signes de gravité : détresse respiratoire aiguë
o Terrain à risque : âge (plus de 60 ans), immunodéprimés, néoplasie évolutive, tare viscérale, alcoolisme chronique, diabète, insuffisance respiratoire chronique, BPCO, drépanocytose.
- Étiologie :
o Pneumocoque la plus fréquente (60%) des PNP communautaires, 20% de l’ensemble des PNP infectieuses.
§ Particularités cliniques : début souvent brutal, herpès labial, fièvre élevé, expectorations couleurs rouille, souvent pas de signe extra-expiratoire.
o Germes intracellulaires : mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae.
o Légionnella (5%).
o Virus.
- Complications :
o Choc septique, détresse respiratoire aiguë
o Épanchement pleural : ponction obligatoire pour différencier pleurésie inflammatoire et pleurésie purulente.
o Abcès pulmonaire : expectorations purulentes et fétides, image hydro-aérique.
o Pneumopathies récidivantes.
o Localisations infectieuses extrathoraciques (étiologie virale).
Pleurésie
- Définition : pathologie de la plèvre se caractérisant par une inflammation (aiguë ou chronique) et/ou un épanchement pleural (présence de liquide entre les deux feuillets de la plèvre).
o Liquide purulent.
o Hématique : hémothorax (post-traumatique), hémorragique.
o Non purulente (liquide clair).
o Chylothorax : lymphe.
o Si les 2 feuillets pleuraux sont épaissis sans qu’il n’y ait de liquide : pachypleurite.
- Exsudat : consécutive à une inflammation de la séreuse par un processus infectieux, tumoral, inflammatoire.
- Transsudat : transsudation plasmatique due en général à l’augmentation de la pression hydrostatique à passage de liquide des vaisseaux vers la cavité pleural.
- Signes fonctionnels évocateurs :
o Douleurs basithoraciques latérales, augmentées à l’inspiration.
o Toux sèche eux changements de position, parfois douloureuse, non productive
o Parfois dyspnée.
o Polypnée superficiel
o Immobilité d’un hémithorax
o Voire distension de l’hémithorax si épanchement important
- Conduite à tenir :
o Mettre le patient en position semi-assise.
o Éviter de le mobiliser : risque de syncope par réflexe vagal.
o Oxygénothérapie + constantes + température.
o Bilan sanguin.
o Radio thoracique.
o Ponction pleurale : +/- sous échographie avec prélèvements.
- Étiologies :
o ICG.
o Insuffisance hépatocellulaire.
o Syndrome néphrotique.
- Traitement :
o Traitement de la cause.
o Évacuation de l’épanchement par ponction pleurale.
o Kinésithérapeute respiratoire active.
o Si pleurésie purulente ; traitement antibiotique.
Pneumothorax
- Définition : épanchement d’air dans la plèvre.
o Idiopathique (plus de 80% des cas).
o Spontané.
o Traumatique.
- Signes fonctionnels :
o Douleur vive et brutale, latéro-thoracique, intense, en coup de poignard, augmentée à la toux et au mouvement.
o Dyspnée variable avec polypnée superficielle.
o Toux sèche quinteuse, exacerbant la douleur.
- Signes physiques :
o Rechercher des signes de gravité : polypnée, cyanose, impossibilité à parler, tachycardie, hypotension, sueurs, cyanose, tirage respiratoire.
- Conduite à tenir :
o Position semi-assise, repos stricte au lit.
o Oxygénothérapie.
o VVP, bilan sanguin avec coagulation.
o TP.
- Traitement :
o Drainage du pneumothorax : pleurocath ou pose de drain thoracique de plus gros calibre. Introduction d’une aiguille entre deux côtes, reliée à un aspirateur.
Insuffisance respiratoire chronique
Définition
- L’insuffisance respiratoire chronique est généralement définie par l’existence d’une hypoxémie chronique d’origine respiratoire intrinsèque, c’est-à-dire associée à des perturbations de la fonction respiratoire.
- L’hypercapnie n’est pas obligatoire mais elle est souvent présente dans les insuffisances respiratoires chroniques obstructives.
Signes fonctionnels
- La dyspnée est relativement sévère chez les patients au stade de l’insuffisance respiratoire, pas de corrélation entre le degré de la dyspnée et la sévérité des perturbations du bilan gazeux artériel.
- Distension thoracique évocatrice d’emphysème pulmonaire.
- Rechercher des signes de retentissement cardiaque droit :
o Œdème des membres inférieurs.
o Turgescence jugulaire.
o Hépatomégalie.
- Cyanose des extrémités tardive et inconstante plus fréquente dans le cadre des exacerbations.
Les différents types d’insuffisance respiratoire
- Les EFR précisent la nature du déficit ventilatoire, en fonction de l’étiologie de l’insuffisance respiratoire ce déficit est schématiquement :
o De type obstructif : diminution du coefficient de Tiffeneau.
o De type restrictif.
o De type mixte.
o De type central.
Étiologies
- Les insuffisances respiratoires chroniques obstructives :
o BPCO : 90%
o Asthme chronique avec obstruction bronchique permanente, emphysème.
- Les insuffisances respiratoires chroniques restrictives :
o Atteinte neuromusculaire : poliomyélite, sclérose latérale amyitrophique, myopathie.
o Atteinte osseuse : cyphoscoliose grave, spondylarthrite ankylosante.
o Lésions pulmonaires : pneumectomie ou lobectomie pour cancer, tuberculose et ses séquelles, fibrose pulmonaire.
- Les IRC mixtes :
o Bronchectasie diffuse.
o Séquelles importantes de tuberculose pulmonaire.
o Sarcoïdose de type IV.
- Les IRC de type « central » :
o Hyperventilation alvéolaire centrale du nourrisson et de l’adulte
Problèmes posés par les IRC
- Causes importantes de mortalité.
- Prévalence en augmentation.
- Apparition de nouvelles causes.
Traitement
- Oxygénothérapie de longue durée : augmentation de l’espérance de vie et de la qualité de vie, régression de HTAP et des signes droits
- VNI : ventilation du patient avec une ventilation positive. IRC sur scoliose, séquelles de tuberculose, DDB, mucoviscidose, syndrome obésité – ventilation, BPCO hypoxique.
- Réhabilitation respiratoire : kinésithérapie respiratoire.
- Bronchodilatateurs, antibiotiques (surinfection bronchique), parfois corticostéroïdes et aérosols.
- Arrêt du tabac impératif.
Insuffisance respiratoire obstructive
Bronchite chronique simple (n’appartient pas aux BPCO).
BPCO
- Facteurs de risque : tabagisme, expositions professionnelles, génétique.
- Signes cliniques :
o Toux avec expectorations à recrudescence matinale + dyspnée d’effort d’apparition insidieuse.
o Inspection : accélération de la FR, distension thoracique antéropostérieure, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires.
o Examen clinique : râle, etc.
o Examens complémentaires : radio thorax, GDS, EFR, fibroscopie bronchique, TDM thoracique (bulle d’emphysème).
- Complications
o En situation d’urgence ;
§ Décompensation aiguë.
§ Surinfection bronchique.
§ Pneumopathie infectieuse.
§ Pneumothorax.
§ Embolie pulmonaire.
- Traitement :
o Préventif : lutte contre le tabagisme.
o Médicamenteux : mucorégulateurs, bronchodilatateurs (théophylline, bêta-2-mimétiques, anticholinergiques), corticothérapie.
o Oxygénothérapie de longue durée.
o Kinésithérapie respiratoire.
Asthme
- Définition : maladie inflammatoire chronique, épisodes récidivants de toux, épisode de dyspnée paroxystiques sifflantes. Mise en évidence de trouble ventilatoire obstructif paroxystique réversible soit spontanément, soit grâce au B2-mimétiques ou des corticostéroïdes.
- Épidémiologie : 9% de la population générale, 10-15% des moins de 24 ans, prévalence qui augmente dans les zones urbaines, mortalité touchant surtout les plus de 65 ans.
- Physiopathologie :
o Obstruction bronchique réversible.
o Inflammation des bronches et des voies aériennes + hyperréactivité bronchique ++
- Formes cliniques :
o Asthme paroxystique : forme classique.
o Asthme à dyspnée continue.
- Débit expiratoire de pointe :
o Correspond au sommet de la courbe débit volume expiratoire.
o Meilleur facteur objectif de l’obstruction bronchique.
o Mesuré avec le peak flow.
o Diminué de manière variable en fonction de la sévérité de l’asthme.
o Normales : homme 500 à 600 L/mn, femme 400 à 500 L/mn.
- Traitement :
o Bronchodilatateurs d’action rapide en aérosols : B2 stimulants.
§ Action sur la spasticité.
§ Salbutamol : Ventoline.
§ Terbutaline : bricanyl.
§ Agonistes spécifiques des Rc B2 adrénergiques.
§ Effets secondaires très rares : tremblements, céphalées, tachycardie, palpitations, crampes musculaires.
§ Indications : crise d’asthme, traitement de fond asthme et BPCO.
Insuffisance respiratoire chronique restrictive
Pneumopathie interstitielle diffuse / fibrose pulmonaire
- Définition : infiltration diffuse du tissu conjonctif pulmonaire, épaississement des parois alvéolaires + des espaces alvéolaires.
- Clinique : dyspnée, toux +/- productive.
- Conséquences fonctionnelles
o Troubles de la diffusion : hypoxie, hypocapnie.
Dilatation des bronches (DDB) = bronchectasie
- Définition : dilatation anormale et irréversible du calibre bronchique associée à une destruction du parenchyme pulmonaire adjacent.
- Clinique : toux grasse, expectorations anciennes et quotidiennes, hémoptysie
- Mucoviscidose
- Traitement :
o Arrêt de tout facteur irritant : tabac.
o Kinésithérapie respiratoire.
o Antibiothérapie.
Conclusion
- Repérer les signes de gravité.
- Premier traitement :
o Libérer les VAS.
o Oxygénothérapie + position demi-assise.
- IRC obstructif : BPCO +++.
Date de création : 31/07/2016 @ 14:28
Dernière modification : 31/07/2016 @ 14:28
Catégorie : UE2.07 S4 - Défaillances organiques et processus dégénératifs
Page lue 7025 fois
Personne n'a encore laissé de commentaire. |