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UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions
L'appareil cardiovasculaire
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UE2.2 S1 – Cycles de la vie et grandes fonctions

 

L'appareil cardio-vasculaire

 

 

 

 

LE COEUR


 

 

I - Généralités sur le cœur

  •  

    Organe central de l'appareil cardio-vasculaire, situé dans le thorax entre les 2 poumons, dans le médiastin antérieur. 

  •  Muscle strié, contraction indépendante de la volonté. 

  •  Une cloison médiane (septum interauriculaire et interventriculaire) sépare le cœur en 2 parties : le cœur gauche (chargée en O) et le cœur droit (chargée en CO2). 

  •  Chaque moitié du cœur comprend une oreillette en haut, un ventricule en bas. Chaque oreillette et ventricule communiquent au moyen de valvules qui empêchent le reflux du sang. Le sang va toujours de l'oreillette au ventricule. 

  •  

    Forme : pyramidale, base postérieure-droite et sommet antéro-gauche (apex).

  •  

    Couleur : rougeâtre, recouvert de plages graisseuses jaunâtre.

  •  

    Poids : 25g à la naissance, 250 à 300g à l'âge adulte.

          

 

a.jpg

 

 

II - Cavités cardiaques

 

Chaque oreillette communique avec le ventricule sous-jacent par un orifice auriculo-ventriculaire.

 

Les valvules fonctionnent à partir d'un gradient de pression.

 

Oreillette droite (OD) :

  •  

    Reçoit les 2 veines caves (inférieure et supérieure)

  •  

    La valvule tricuspide empêche le reflux de sang VD → OD au moment de la contraction du VD.

 

Ventricule droit (VD) :

  •  

    Rattaché à la valvule tricuspide par un système d'amarrage (piliers et cordage).

  •  

    Départ de l'artère pulmonaire.

  •  

    Valvules sigmoïdes pulmonaires vs reflux du sang artère → ventricule.

Oreillette gauche (OG) :

  •  

    Reçoit les 4 veines pulmonaires.

  •  

    Valvule mitrale vs reflux du sang VG → OG.

 

Ventricule gauche (VG) :

  •  

    Valvule mitrale rattaché au VG par des piliers et des cordages.

  •  

    Départ de l'artère aorte.

  •  

    Valvule sigmoïdes aortiques vs reflux A →VG.

 

 

 

III - Les gros vaisseaux

 

 

Les artères partent du cœur :

  •  

    L'aorte part du VG et va se ramifier dans tout l'organisme. Munie d'une valve empêchant le reflux du sang vers le VG (valvules sigmoïdes aortiques).

  •  

    L'artère pulmonaire véhicule le sang vers les 2 poumons (division APD et APG). Munie de valvules sigmoïdes pulmonaires.

 

 

Les veines débouchent dans les oreillettes :

  •  

    Les veines pulmonaires (4) aboutissent à l'OG.

  •  

    Les veines caves aboutissent à l'OD par la veine cave inférieure (ramène le sang de la partie inférieure de l'organisme) et la veine cave supérieure (ramène le sang de la tête et des membres supérieurs).

 

 

 

IV - Structure du coeur

  •  

    Myocarde ou muscle cardiaque : constitué de fibres musculaires striées, rattachées les unes aux autres et formant un réseau (syncytium). Fonctionnement autonome.

  •  

    Endocarde : membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde.

  •  

    Péricarde : enveloppe recouvrant le cœur et l'origine des gros vaisseaux. Un feuillet viscéral moulé sur le cœur et les gros vaisseaux, un feuillet pariétal hermétiquement clos destiné à protéger et fixer le cœur.

 

 

 

V - Fonctionnement cardiaque

 

Succession de phase de contraction et de relâchement du myocarde. Les contractions rythmiques propulsent le sang dans les vaisseaux (battements cardiaques). FC : 70 à 80 battements par minutes (facteurs : exercices, émotions, sommeil).

 

Révolution cardiaque :

  •  

    Systole auriculaire : contraction des oreillettes qui chassent le sang vers les ventricules.

  •  

    Systole ventriculaire : contraction des ventricules qui chassent le sang dans les artères.

  •  

    Diastole : période de repos du cœur, toutes les valves sont fermées.

 

 

Mécanisme du fonctionnement cardiaque


 Fonctionnement automatique et spontané, il dépend du système nerveux intrinsèque.

  • Intrinsèque = tissu nodal comportant différents éléments :

      •  

        le nœud de Keith et Flack : situé dans la paroi de l'OD, naissance des stimulations de l'influx cardiaque.

      •  

        Le noyau d'Aschoff-Tawara : situé dans la cloison interauriculaire, permet la contraction des 2 oreillettes.

      •  

        Le faisceau de His : situé dans la cloison interventriculaire, permet la contraction des 2 ventricules.

      •  

        Le réseau de Purkinje : situé dans la paroi des ventricules, permet la propagation de l'influx au niveau des 2 ventricules (contraction).

  •  

    SN extrinsèque = système végétatif (involontaire). Intervient pour adapter le cœur aux besoins généraux de l'organisme : 

  •  

    SNS cardio-accélérateur, action de la noradrénaline.

  •  

    SNPS cardio-modérateur, action de l'acétylcholine.

          

 

 

 

LES VAISSEAUX SANGUINS

 

 

 

I – Anatomie

Artère : vaisseau qui amène le sang du cœur aux organes, paroi épaisse et élastique faite de 3 tuniques :

  •  

    Intima : tunique interne, faite d'endothélium

  •  

    Media : tunique moyenne, faite de fibres musculaires lisses et élastiques permettant la vasomotricité.

  •  

    Adventice : tunique externe, faite de fibres musculaires conjonctives et élastiques, porte les filets nerveux végétatifs qui commandent la vasomotricité.

 

Veines : vaisseau qui ramène le sang des organes au cœur. Paroi flasque et mince faite de 3 tuniques (l'intima présente des replis, les valvules, pour obliger le sang à circuler en sens unique).

Capillaires : vaisseaux très fins, le sang y circule à faible vitesse, ce qui favorise les échanges entre le sang et les tissus traversés. Jonctions entre artérioles et veinules. Forment un réseau très serré à l'intérieur des tissus. Anastomosés.

 

La contraction et le relâchement des fibres musculaires lisses de la paroi des artères entraînent des modifications de leur calibre = vasomotricité.

 

 

 

II – La circulation sanguine

 

La petite circulation (circulation pulmonaire) : le sang veineux chargé en CO2 arrive à l'OD par les veines caves → VD qui le propulse dans l'artère pulmonaire → au niveau des poumons, enrichissement en O2 et élimination du CO2 → sang artérielle → OG par les 4 veines pulmonaires et expulsion vers le VG.

  •  

    Pression modérée.

  •  

    Hématose (25% du volume).

 

La grande circulation (circulation générale) : le sang artérielle traverse les cavités gauche → propulsé par le VG vers l'aorte → tissus des organes où il se décharge en O2 et nutriments (le sang s'enrichit en passant par l'intestin et le foie) et se charge de CO2 => sang veineux → cœur droit par les veines caves.

  •  

    VG et artères : haute pression, faible compliance, 15% du volume sanguin

  •  

    Capillaires, veines, OD : basse pression, haute compliance, 60% du volume sanguin

  •  

    Perfusion tissulaire : nutriments, O2, CO2

    c.jpg               d.gif

     

     

     

    f.jpg

     

 

 

Échanges gazeux par diffusion en fonction du gradient de pression (s'il y a plus de O2 dans le sang que dans les tissus, échanges du sang vers les tissus).

 

Échanges de molécules par diffusion passive selon un gradient de concentration.

  

 

Échanges H2O : par les pores aqueux entre cellules endothéliales, pression hydrostatique (exercée par l'eau, de l'intérieur vers l'extérieur) et pression oncotique (due aux protéines).

 

Circulations régionales (différentes) : cérébrale, coronaire, hépato-splanchnique, musculaire, cutanée, pulmonaire, rénale, utéro-placentaire.

 

 

Circulation veineuse (exemple) :

  •  

    Au repos : PV à la cheville normale (<10 mmHg).

  •  

    Debout, immobile : PV à la cheville élevée (>100 mmHg).

  •  

    Marche : relaxation / contraction (action de pompage des muscles) : le sang est poussé vers le haut par un système de valvules (sens unique).

     

 

 

III – Physiologie de la circulation

 

 

VES = volume d'éjection systolique

 

VTD – VTS = 80 ml par battement = VES

 

Assurer la perfusion des organes avec un niveau de PA suffisant pour permettre les échanges sang / tissus.

 

Assurer le transport de O2 pour répondre aux besoins des tissus au repos.

 

 

PA systole : 120 mmHg

 

PA diastole : 80 mmHg

 

Rôle du débit cardiaque : VO2

 

Débit sanguin : volume de sang qui s'écoule dans … en un temps donné (en mL/min)

 

Pression sanguine : force que le sang exerce sur la paroi d'un vaisseau (mm Hg)

 

Résistance : force qui s'oppose à l'écoulement du sang dans les vaisseaux. Résulte de la friction du sang sur la paroi des vaisseaux. 3 facteurs influençant la résistance : viscosité du sang, longueur totale des vaisseaux sanguins, diamètre des vaisseaux sanguins (le plus important : les artérioles sont les principaux déterminants de la résistance périphérique).

 

Pression sanguine systémique : diminue lorsqu'on s'éloigne du cœur. Le gradient de pression assure l'écoulement continuel du sang.

 

PA : pression sanguine dans les artères systémiques (120/80). 

 

PV : le retour veineux est favorisé par la pompe musculaire et la pompe respiratoire.

 

Inspiration : la pression abdominale augmente, gênant le retour veineux des membres inférieurs // la pression intra-thoracique diminue, augmentant le retour veineux des membres supérieurs.

 

 

Déterminants du débit cardiaque :

  •  

    FC sous la dépendance du SNV : le SNS augmente la FC et le SNPS diminue le FC. Les catécholamines circulantes augmentent la FC.

  •  

    Pré-charge : volume du VG en fin de diastole avec un certain niveau de pression, degré d'étirement des fibres myocardiques, conditionne la contractilité.

  •  

    Le retour veineux : réservoir veineux, mobilisation positionnelle (jambe surélevée), vasoconstriction veineuse.

  •  

    Post-charge : charge qui s'oppose à l'éjection du ventricule.


     

 

 

IV – La circulation lymphatique

 


Dans les organes, entre les 2 réseaux de capillaires sanguins artériels et veineux, un liquide baigne directement les cellules : le liquide interstitiel. Il est constitué par du plasma et des leucocytes, c'est la lymphe. C'est un véritable milieu d'échange.

 

 

Les vaisseaux lymphatiques

 

Les capillaires lymphatiques naissent dans les organes auxquels font suite les canaux lymphatiques qui se réunissent pour former les vaisseaux lymphatiques de plus en plus volumineux. Au point de jonction de plusieurs canaux se trouvent des renflements, les ganglions lymphatiques.

 

La lymphe est drainée par 2 collecteurs qui se jettent dans la VCsup : le canal thoracique et la grande veine lymphatique.

 

Rôle : nutritif, défense, épuration

 

 

 

 

V – Régulation de la PA et régulation circulatoire

 

 

 

PA influencée par :

  •  

    Le débit cardiaque.

  •  

    La résistance périphérique totale.

  •  

    Le volume sanguin.

 

Variations de la PA : respiration (insp. : FC+, Qc+, PA+ // exp. : FC-, Qc-, PA-), rythme circadien, grossesse, âge, efforts.

 

 

Maintien et régulation :

  •  

    Les barorécepteurs (crosse aortique et carotide) envoient un message aux centres nerveux supérieurs. Au niveau du cœur : réponse par le SNS et le SNPS (cardio-modérateur) qui agissent sur la FC et le VES et donc sur le débit cardiaque. Au niveau du réseau vasculaire : réponse par le SNS (résistance circulatoire périphérique).

  •  

    Les hormones = régulation à moyen et à long terme : glande médullosurrénale, système rénine-angiotensine-aldostérone, vasopressine (ADH), peptide atrial natri-utérique.

  •  

    Endothélium vasculaire : barrière mécanique (étanchéité, régulation de la perméabilité), interface entre sang et paroi (transmission et traduction de messages chimiques), tonus et diamètre vasculaires, rôle anti-agrégant et anti-thrombotique. Force de cisaillement = force du sang sur la paroi, induit la production de NO par les cellules endothéliales (puissant vasodilatateur, il diffuse vers la cellule musculaire lisse, relaxation, vasodilatation).

  •  

    Métabolites locaux : efforts => consommation O2, production CO2, H+, K+, adénosine, augmentation de la T° => vasodilatation locale des artérioles = augmentation du flux sanguin (vasorelaxation métabolique) => augmentation du débit sanguin et diminution des résistances vasculaires. Modification du tonus musculaire en fonction des besoins locaux.

     

 

 

 

VI – ECG

Enregistre les variations du potentiel électrique résultant de la dépolarisation – repolarisation de l'ensemble des cellules cardiaques, en fonction du temps. Les variations de potentiel sont transmises par les tissus et recueillies à la surface cutanée par des électrodes de surface.

 

4 électrodes périphériques :

  •  

    rouge au poignet D

  •  

    jaune au poignet G

  •  

    verte à la cheville G

  •  

    noire à la cheville D

 


6 électrodes précordiales :

  •  

    V1 : bord D du sternum, 4ème espace intercostal

  •  

    V2 : bord G

  •  

    V3 : entre V2 et V4

  •  

    V4 : pointe du cœur, 5ème espace IC

  •  

    V5 : bord antérieur de l'aisselle

  • V6 : aplomb du creux axillaire

Date de création : 27/01/2011 @ 23:40
Dernière modification : 16/06/2013 @ 12:17
Catégorie : UE2.02 S1 - Cycles de la vie et grandes fonctions
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