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Les voies aériennes supérieures : fosses nasales, pharynx (carrefour aérodigestif, respiration ou déglutition), le larynx (phonation et conduit aérien), trachée, bronche.
Les poumons : 2 poumons intra-thoraciques, siège de l'hématose, élasticité.
Le diaphragme : éléments moteurs, permet le mouvement de la cage thoracique nécessaire à la respiration.
Fonctions
Respiration : échanges gazeux entre air atmosphérique et cellule.
Ventilation : conduction de l'air ambiant aux alvéoles (mécanique ventilatoire).
Hématose : convection + diffusion => enrichissement en O2 + élimination du CO2.
Protection : barrière physique anatomique (nez, mucus, épithélium), sécrétion et transport mucociliaire, toux, défenses immunitaires (cellulaire, humorale), anti-oxydantes (contre les radicaux libres de l'oxygène).
Fonction métabolique intense : surface endothéliale, surfactant.
Broncho-motricité : bronchoconstriction et bronchodilatation.
Les bronches
Zone de conduction (convection) : grosses bronches, petites bronches (< 2mm).
Zone de transition (convection + échanges) : bronchioles respiratoires.
Grosse bronche : épithélium + muqueuse + cartilage.
Petites bronches et bronchioles : épithélium + muqueuse + tunique de cellules musculaires lisses.
Fonction : conduction pour l'air, humidifie et réchauffe l'air, barrière physique.
Sécrétion mucus : protection épithélium, piégeage aérocontaminants, clairance mucociliaire.
Broncho-motricité.
Déterminants du calibre
Diminution du calibre de la lumière bronchique : bronchoconstriction, épaisseur de la paroi, sécrétion de mucus.
Augmentation du calibre : bronchodilatation, traction élastique du poumon, volume pulmonaire.
Contrôle du tonus musculaire bronchique
Innervation sympathique :
Médiateur : noradrénaline.
Agit dans le sens d'une bronchodilatation.
Ce système est peu fonctionnel, il ne compense pas du tout le parasympathique.
Innervation parasympathique :
Médiateur : acétylcholine.
Bronchoconstriction.
Système très fonctionnel.
Le NANC : système non adrénergique non cholinergique :
Médiateur : VIP.
Bronchodilatation.
Stimulé en permanence, emprunte le trajet du parasympathique.
Appareil de mesure : le spiromètre
Les muscles respiratoires
Le diaphragme
1 partie musculaire (costal fin, crural épais).
Partie tendineuse horizontale.
3 axes vasculaires : indépendants, anastomosés, nombreux capillaires.
Fibres musculaires.
Rôle : augmentation du volume thoracique dans les 3 axes (assure 25% du volume courant, 60% de la capacité vitale).
Les muscles inspiratoires accessoires :
Elévation thoracique : sterno-cléido-mastoïdien, scalènes.
Augmentation du volume de la cage thoracique : intercostaux externes.
Les muscles expiratoires (lors de l'expiration active) :
Intercostaux internes.
Paroi abdominale (grands droits, obliques, transverses).
Le cycle ventilatoire
À l'inspiration, il faut lutter contre :
Elasticité thoraco-pulmonaire (65%).
Ecoulement de l'air dans les voies aériennes (28%).
Frottements tissus (7%).
Force des muscles respiratoires (3 à 5% de la dépense énergétique totale).
À l'expiration :
Ecoulement de l'air dans les VA.
Inertie du thorax-poumon.
Anatomie fonctionnelle du parenchyme
Surface totale alvéolaire : 143 ± 4 m² (75 m² en contact avec capillaires), ø 250 ± 10µm
Compliance pulmonaire
Compliance : propriété d'un tissu à se distendre ou se déformer facilement.
Elastance : tendance du tissu à s'opposer à l'étirement ou sa déformation, et à reprendre sa forme initiale après l'arrêt de l'étirement.
Élasticité du tissu de soutien : fibres de collagène (peu extensible), fibres élastiques (extensible). Âge : perte des fibres et augmentation de la compliance. Emphysème : destruction des parois alvéolaires et des fibres, augmentation de la compliance. Fibrose : dépôts de collagène dans les parois alvéolaires, baisse de la compliance.
Volumes et capacités pulmonaires
La circulation pulmonaire
2 mécanismes d'adaptation :
Recrutement : ouverture des vaisseaux préalablement fermés (au repos).
Distension : augmentation de calibre des vaisseaux.
