COURS IFSI

 à partir de l'ovulation : 9 mois soit 39 semaines.

 à partir du dernier jour des règles : 41 semaines d'aménorrhée.

 Diminuer la mortalité maternelle.

 Diminuer la mortalité périnatale.

 Réduire le nombre d'enfants de faibles poids de naissance.

 Réduire le nombre de femmes peu ou pas suivi pendant la grossesse.

 7 consultations obligatoires, 1 consultation post-natale dans les 2 mois après l'accouchement.

 Prises en charge à 100%.

 Dépistage d'une grossesse à risque pathologique. 

 Améliore la qualité de surveillance de la grossesse.

Confirmer l'état de grossesse (aménorrhée, nausées, somnolence, pollakiurie, tension mammaire, test de grossesse positif, courbe ménothermique avec décalage ovulatoire net, courbe ménothermique en plateau de plus de 15 jours).

 Détecter une grossesse anormale.

 Déterminer le terme de la grossesse.

 Evaluer les facteurs de risques.

 Interrogatoire : métrorragie (perte de sang utérine survenant en dehors des règles en date et en durée), écoulement anormal, fièvre, mouvements actifs fœtaux, contractions utérines).

 Examens cliniques, biologiques, échographiques.

 Dépister une complication : prématurité, retard de croissance.

 Antécédents obstétricaux : grossesse antérieur (déroulement, terme, mode d'accouchement, poids, état de l'enfant), fausse couche (terme), grossesse extra-utérine.

 Antécédents gynécologiques : infection pelvienne, stérilité traitée, malformation gynécologique.

Antécédents héréditaires : malformation, maladie transmissible (métabolique, génétique, anomalies chromosomiques).

 Antécédents médicaux : cardiopathie, antécédent thrombo-embolique, insuffisance respiratoire, diabète, pathologie rénale, lupus, épilepsie, hépatite, sida, anémie.

 Généraux et sociaux : âge inférieur à 16 ans ou supérieur à 38 ans, obésité, maigreur, taille inférieure à 1m50, tabac, drogue, alcool, conditions socio-économiques défavorables.

 Tension artérielle.

 Poids : peut prendre 1kg par mois jusqu'à 6 mois, puis 2kg par mois jusqu'à l'accouchement.

 Mouvement actif du fœtus vers 4 mois, et écoute des bruits du cœur.

 Toucher vaginal : apprécie la hauteur du bébé et la taille du bassin.

 Groupe sanguin + rhésus + RAI.

 Dépistage de la rubéole et de la toxoplasmose en l'absence d'immunité antérieure connue.

 Dépistage de la maladie infectieuse : syphilis, hépatite B, HIV.

 Recherche de HT21 (trisomie 21) par amniocentèse entre 14 et 17 semaines d'aménorrhée.

 Recherche d'un diabète gestationnel par hyperglycémie provoquée.

 ECBU pour dépister une infection urinaire.

 Prélèvement vaginal à la recherche d'un streptocoque.

 Protéinurie (albumine).

 1^er trimestre : vérifier que le terme est exacte, vérifier s'il y a un ou plusieurs fœtus, connaître le siège du bébé, mesure de la clarté nucale qui augmente en cas d'anomalie chromosomique, dépistage d'anomalies précoces.

 2^ème trimestre : morphologie complète.

 3^ème trimestre : insertion placentaire, croissance du fœtus.

 Prélèvement de trophoblaste : futur placenta (jusqu'à 12 SA).

 Prélèvement du liquide amniotique.

 Prélèvement du sang fœtal.

 Le travail et le sport ne sont pas contre-indiqués ;

En voiture : éviter les longues distances, le port de la ceinture reste obligatoire ; 

 En avion : risque de thrombose veineuse pour les longs vols ;

 Vaccination et précautions d'hygiène ;

 Les rapports sexuels ne sont pas contre-indiqués ;

 Automédication à éviter ;

 Les conduites addictives : toutes consommation de tabac, drogue, alcool, cannabis présentent des dangers. Information des risques pour le fœtus ;

 Alimentation : 2000 kcal par jour, 3 repas par jour + 1 ou 2 collations, supplémentation souvent nécessaire en vitamine D, en fer et folates, alimentation équilibrée et diversifiée.

 Conseils généraux de prévention : se laver les mains le plus souvent possible.

 Prévention de la toxoplasmose, de la listériose.

 Déclaration de la grossesse avant la fin de la 14ème SA (indispensable pour bénéficier des avantages sociaux de la grossesse).

 Le carnet de maternité suit la femme enceinte tout au long de la grossesse (consultation obligatoire).

 L'assurance maternité : remboursement des frais de grossesse, d'accouchement, … versement d'indemnités journalières durant les congés si la mère travaille. Objectifs : assurer un suivi médical de la mère pendant la grossesse, éviter les naissances pouvant entraîner des lésions, des anomalies, assurer une meilleure prise en charge de l'arrêt de travail.

 Accouchement prématuré : repos prénatal reporté en repos post-natal

 Accouchement tardif : le repos post-natal commence au moment de l'accouchement

 Déclaration à l'employeur : aucune femme n'est tenue d'informer son employeur de sa grossesse (la déclaration est obligatoire pour avoir une protection sociale).

 Recherche d'emploi : un employeur ne peut pas refuser d'employer une femme enceinte.

 Protection contre le licenciement : interdiction de licencier une femme enceinte pendant la durée de la grossesse et des congés.

 Changement d'affectation : pas de baisse de salaire.

 Condition de travail : en fonction des conventions collectives, il est possible de bénéficier d'une baisse des horaires sans baisse de salaire ou de décaler les horaires (travail de nuit).

 Travaux interdits : exposition à des rayonnements ionisants.

 Autorisation d'absence pour les examens obligatoires, la PNP.

 Congé parental : à la fin du congé la personne reprend son poste ou un poste équivalent avec le même salaire.

 Aides financières pendant le congé parental.

 22 à 37 SA : accouchement prématuré.

 Après 41 SA : accouchement post-terme.

 Début du travail spontané ou provoqué.

 Accouchement eutocique (normal) ou dystocique (intervention instrumentale).

 Les contractions : de plus en plus rythmées, régulières (toutes les 12 à 15 minutes), puis s'accélèrent (5 à 10 minutes), plus fréquentes et plus longues.

 Ouverture progressive du col de l'utérus sous l'effet des contractions utérines (1 cm/h). La dilatation du col permet le passage du bébé. Mesurer toutes les heures par toucher vaginale.

 Rupture de la poche des eaux = perte du liquide amniotique par le vagin (vers 5 centimètres de dilatation) : écoulements abondants ou non, normalement couleur claire (teinte : signe d'anoxie fœtale ou d'infection).

 Période comprise entre la dilatation complète du col et l'arrivée du bébé. 20 à 30 min maximum.

 Contractions utérines et efforts expulsifs de la femme.

 Lorsque la tête est dégagée, les contractions suffisent pour permettre la sortie des épaules et du reste du corps.

 Expulsion assistée : épisiotomie, ventouse, spatules, forceps.

 15 à 20 minutes après l'arrivée du bébé, l'utérus se contracte brutalement.

 Le placenta se décroche et s'expulse. Vérification de l'intégrité du placenta (révision utérine). La persistance de fragments placentaires peut provoquer infection ou hémorragie.

 Si pas de délivrance au bout de 30 minutes (ou hémorragie) : délivrance artificielle.

 Réfection de l'épisiotomie.

 Mise au sein précoce.

 Surveillance pendant 2 heures : saignements, rétraction de l'utérus, TA, pouls.

 Tâches administratives : dossier, déclaration de naissance, carnet de santé.

 Si pas de problème : laisser le bébé sur le ventre de sa mère, le couvrir d'un linge sec.

 Table toujours en chauffe, ballon et masque à oxygène, matériel de réanimation prêt.

 Score APGAR sur 10 à 1, 3, 5 et 10 minutes de vie.

 Premiers soins : cordon, yeux, vitamines K1, température, mensurations, pesée, pose d'un bracelet.

 Montée laiteuse : mise au sein précoce, entretien de la sécrétion lactée par le succion. Si pas d'allaitement, blocage de la sécrétion par bromocriptine.

 Involution utérine : retour progressif à la normale, contractions utérines douloureuses les 3 premiers jours.

 Ovaires : la reprise de l'activité ovarienne dépend de l'existence ou non de l'allaitement. Allaitement : sécrétion de prolactine qui inhibe la sécrétion de LH et FSH et donc l'activité ovarienne. En l'absence d'allaitement : croissance folliculaire et sécrétion d'œstrogènes (retour de couches 45 jours après l'accouchement).

 Lochies : écoulement d'origine utérine. Sanglantes les 3 premiers jours, séro-sanglantes, puis séreuses (pendant 15 jours).

 Œdème et congestion vulvaire (2 jours), rétention urinaire fréquente les premières 24h, incontinence urinaire, hémorroïdes, constipation.

 Hémorragie 24h après l'accouchement (rétention placentaire, infection de l'utérus).

 Anémie.

 Infections puerpérales : fièvre, pertes fétides, utérus mal involué. Traitement : antibiotiques (risque : péritonite, septicémie).

 Phlébite : fièvre, pouls rapide, douleurs au mollet. Traitement : héparine (risque : embolie pulmonaire).

 Complications mammaires : crevasses (pommade, bout de sein siliconé), engorgement mammaire (pansements froids), lymphangite = inflammation superficielle (pansements froids, aspirine), abcès (arrêt de l'allaitement, antibiotiques).

 Psychoses puerpérales : dépression post-natal (troubles de l'humeur, sentiment d'incapacité, risque pour la santé de la mère et pour celle de l'enfant), psychose (propos délirants, hallucinations → hospitalisation psychiatrique).

 Générale : pouls, température, TA, diurèse (rétention, incontinence), coloration, vertiges, hémorragie, appétit, sommeil.

 Seins, utérus (involution, pertes vaginales), périnée (soins locaux, cicatrisation), transit, hémorroïdes, douleur, cicatrisation de césarienne, prévention des phlébites (bas de contention, anticoagulants).

 Vérifier la disparition ou persistance des pathologies de grossesse.

 Prévention de l'immunisation anti D.

 Vaccination antidiurétique si négative.

 Relation parents-enfant : comportement de la mère, soins du nouveau né, hygiène, baby blues, présence du père, fratrie.

 Risques sociaux : précarité, logement, ressources (liens PMI, AS)

 Sexualité et contraception.

 VPN 6 à 8 semaines après l'accouchement.

Rééducation périnéale.

 Etat général, alimentation, poids, supplémentation (vK1), soins de cordon, examens complémentaires (dépistages néo-nataux, bilans infectieux), examens pédiatriques (vD, fluor).