Introduction

I – Le traumatisme

Traumatisme : ensemble des manifestations locales ou générales provoquées par une action violente sur l'organisme. Le traumatisme crânien, c'est le choc, pas la fracture. La notion de traumatisme s'accompagne de lésions qui vont en découdre.

Causes du traumatisme :

• Accidents : domestique, de la voie publique, du travail, de sport, …

• Lésions volontaires par agression, par crimes.

• Traumatisme psychologique.

Terrain (celui qui reçoit le traumatisme) : 2 personnes subissant le même traumatisme n'auront pas forcément les mêmes lésions.

• Chez une personne âgée : fragilité (du squelette), terrain à risques.

• Chez un jeune : maladie des os de verre.

Il faut tenir compte du terrain.

L'arrêt de travail n'est pas indemnisé de la même façon s'il se produit sur le lieu de travail ou à la maison (arrêt de travail 2 fois plus long + même salaire).

Les traumatismes survenant dans un contexte médiatisé : les journalistes peuvent raconter n'importe quoi pour rendre plus intéressant.

Selon le terrain et les circonstances de celui qui subit le traumatisme : conséquences financières et sociales différentes.

Types de traumatismes :

• Traumatisme directe : percussion directe (coup de marteau sur la phalange, coup de pied dans le tibia) ;

• Traumatisme indirect : étirement provoqué par un mouvement forcé (exemple : un basketteur se prend le ballon sur la main, percussion directe sur la main, indirecte sur les ligaments au niveau du poignet), distorsion, torsion ;

• Brûlure ;

• Traumatisme psychique.

II – Les lésions

Différents types de lésions :

Contusion : lésion provoquée par un objet contondant (objet non coupant : massue, batte de base-ball, par-choc de la voiture).

• Ecchymose : infiltration de sang dans un tissu. Physiopathologie : extravasation de sang dans un tissu.

• Hématome : collection de sang dans une cavité néo-formée.

Plaie : effraction cutanée, toujours ouverte, par un objet coupant ou par un objet contondant. Si une plaie est une ouverture cutanée, par définition c'est une plaie ouverte = pléonasme.

• Provoquée par un objet contondant : à berge infructueuse et associée à une ecchymose en périphérie.

• Provoquée par un objet coupant : à berge nette (section).

• Excoriation : plaie superficielle de la peau.

Brûlure :

• 1^er degré : petit coup de soleil. Rougeur (érythème), pas de plaie (la peau est toujours là).

• 2^ème degré : superficiel (décollement épidermique = phlyctène, desquamation), intermédiaire (stade où on ne sait pas si ça sera superficiel ou profond, on ne peut pas déterminer si ça va évoluer vers la cicatrisation ou la nécrose), profond (nécrose du tissu dermique, greffe).

• 3^ème degré : carbonisation (noire, blanc, jaunâtre), peau morte et dévitalisée.

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Fracture : solution de continuité (interruption de continuité d'un tissu). Une fracture peut intéresser un os, un organe profond, … Une fracture des os peut être par choc direct, indirect, torsion, flexion forcée, …

III – Processus physiopathologique

 
Section : séparation du tissu → interruption de la continuité d'une artère. Soit le morceau de tissu est dévascularisé (ischémie) et il faut réparer l'artère, soit il est partiellement dévascularisé est ça cicatrise. (dégât acquis)

Contusion : plaie + sang → souffrance cellulaire = les différentes cellules qui constituent le tissu souffrent et fonctionnent anormalement (œdème = sortie d'eau des cellules). (Mécanisme lésionnel qui peut entraîner d'autres dégâts)

Impact, choc direct : énergie cinétique = énergie transmise par quelque chose en mouvement au moment du choc. Si on tombe sur quelque chose de plat (grande surface), l'énergie se répartie. Si on tombe sur quelque chose de pointu (petite surface), l'os concerné absorbe toute l'énergie.

L'examen

Polytraumatisé : quelqu'un qui a subit plusieurs lésions dont l'une engage le pronostic vital.

Polyfracturé : celui qui a plusieurs lésions sans engager le pronostic vital.

Interrogatoire :

• Circonstances de l'accident ;

• Terrain : âge, sexe, antécédents ;

• Signes fonctionnels : étude des signes subjectifs ;

• Caractère de la douleur : spontanée, provoquée par un mouvement ;

• Impotence fonctionnelle (« je ne peux pas faire ça ») ;

• Sensibilité.

Examen (signes objectifs) :

• Inspection : sur une partie découverte → couleur, déformation ;

• Palpation : douleur déclenchée ou non, relief anormal, chaleur (froid : plus de sang ; temps de recoloration quand on touche) ;

• Recherche des mobilités : actives et passives ;

• Recherche de mouvements anormaux.

Examen complémentaire : radiographie, échographie, IRM, examen électrique des nerfs.

Réparation :

• Naturelle (cicatrisation), suture, limitation des saignements, …

• L'immobilisation ou la rééducation rapide seront dépendantes de la fracture et de la thérapeutique décidée.

Prévention : analyse des statistiques.