UE2.4 S1 – Processus traumatiques

Généralités sur les fractures

I – Caractéristiques d'une fracture

Siège d'une fracture : localisation anatomique, nom de l'os intéressé, préciser si la fracture est diaphysaire, métaphysaire ou épiphysaire. La fracture épiphysaire est la plus grave car c'est une fracture articulaire.

Trait de la fracture :

• Fracture simple : fracture transversale, oblique, spiroïde.
  http://eric.langevin.free.fr/etud/ortho/genera5.gif

• Fracture complexe : association de plusieurs fractures (ex : 2 fractures obliques → 3 fragments d'os), pouvant être obliques, transversales, spiroïdes. Fracture comminutive : plein de petits morceaux.
  http://www.merckmanuals.com/media/professional/figures/Fx_fracture_lines.gif

• Fracture déplacée : angulation, baïonnette (déplacement transversal sans chevauchement), chevauchement (raccourcissement), décalage (déplacement en rotation).

II – Complications

Comment surveiller et dépister ces complications ? On regarde toute la peau (complication cutanée), la coloration, la chaleur, temps de recoloration < 3secondes (complication vasculaire), sensibilité.

En urgence on aligne un fracture déplacée.

• Complication immédiate :

  • Ouverture (complication cutanée) : une plaie communique avec la fracture = l'os communique avec l'extérieur. Grave car l'os est normalement stérile. Il existe une classification des ouvertures (classification de Cauchoix) : ponctiforme, linéaire, ne peut être fermée.

  • Vasculaire artérielle : il n'y a plus de circulation. Plaie d'un vaisseau ou compression d'un vaisseau.

  • Nerveuse : rupture dans nerf au niveau de la fracture.

  • Embolie graisseuse : corps étranger dans un vaisseau. Circulation dans le sang de la graisse qui vient de la moelle osseuse.

• Complication secondaire :

  • Infection : fracture ouverte et fracture fermée ayant nécessitée un acte chirurgical (contact avec l'extérieur).

  • Le syndrome de loge : peut survenir sans plâtre (pression dans la loge) ou avec la compression sous plâtre (le contenant devient trop serré dans le contenu). Les loges musculaires musculaires et l'os ne sont pas extensibles. Augmentation de pression dans la loge musculaire sous la forme d'un cercle vicieux. Symptômes : douleur spontanée (le sujet ne bouge pas mais il a quand même mal) majorée par la mobilisation, pression (douleur quand on touche, mais permet d'évaluer la pression, de repérer l'œdème), mobilité diminuée (active, passive), troubles de la sensibilité (hypoesthésie, anesthésie, … il faut connaître les territoires anatomiques sensitifs), troubles de la coloration (déjà bien tardif), abolition du pouls.

• Complication tardive :

  • Syndrome de Wolkman : conséquence d'un syndrome de loge de l'avant-bras non traité.

  • Infection, arthrose (usure d'une articulation), nécrose osseuse, pseudarthrose (non consolidation définitive d'une fracture), cal vicieux (os solide mais pas droit).