http://violette.gueganno.free.fr/
Traumatismes fermés (90%) : accidents de la voie publique, chutes (accident du travail), accident sportif.
Traumatismes pénétrants (10%) : arme blanche, arme à feu.
➔ Circulation : tachycardie, hypotension artérielle (fréquence cardiaque et pression artérielle aux 2 bras).
➔ Respiration : hypoxie, polypnée (fréquence respiratoire, FV, SpO2)
➢ Détresse respiratoire :
• Paramètres vitaux : polypnée > 22-24/min désaturation < 96%.
• Signes cliniques : cyanose, sueurs, agitation, anxiété, refus de s'allonger, difficultés à parler, signes de lutte respiratoire (balancement thoraco-abdominal, pincement des ailes du nez, tirage intercostal ou sus-claviculaire/sternal).
➔ Assis / semi-assis.
➔ O2 au MHC (12-15 L/min).
➢ Détresse circulatoire :
• Paramètres vitaux :
– Tachycardie > 100/min.
– Hypotension artérielle : TAS < 90 mmHg, chute de la tension artérielle habituelle.
• Signes cliniques : anxiété, soif, oligurie, anurie, signes d'ICP = insuffisance circulatoire périphérique. (marbrures, extrémités froides, extrémités pâles).
➔ Voies veineuses périphériques.
➔ Jambes surélevées.
➢ Installation au déchoquage ou « box » aux urgences.
➢ Déshabillage.
➢ Surveillance scopée (FC, PA/15 minutes, SaO2, FV).
➢ Voie veineuse périphérique + bilan sanguin.
➢ Antalgique palier I (ex : perfalgan 1g IVL).
➢ ECG 12 dérivations.
➢ Lésions du contenant
• Fracture de côtes : uniques/multiples, uni/bilatérales, volet costal.
• Disjonction chondrale : luxation de la côte qui se détache du sternum.
• Fracture du sternum.
• Rupture de coupole diaphragmatique.
➢ Lésions du contenu
• Plèvre : hémothorax (sang entre poumon et plèvre), pneumothorax (air).
• Poumons : contusion (hématome à l'intérieur du poumon → risque d'infection)
• Appareil cardiovasculaire : rupture de l'isthme aortique, contusion myocardique (d'où l'intérêt de l'ECG), hémopéricarde (sang entre myocarde et péricarde).
• Arbre aérien proximal : rupture trachéo-bronchique
Fractures de côtes / sternum
• Douleur ++ aux mouvements, à la respiration, toux
• Volet thoracique : 3 côtes adjacentes sur 3 endroits
• Complications sous-jacentes : rate et foie, altération respiratoire, pneumothorax, contusion myocardique.
➔ Antalgie.
Rupture diaphragmatique
• Traumatisme violent.
• Douleur et gène respiratoire.
• Le plus souvent à gauche.
• Issue des viscères abdominaux dans le thorax.
➔ Traitement chirurgical
Pneumothorax
• Douleur et gène respiratoire.
• Désaturation, polypnée.
• Crépitants à la palpation (air qui fuse sous la peau du patient).
• Rétraction du poumon au hile.
• Issue d'air dans la plèvre.
• Uni/bilatéral (grave ++).
• Compressif (grave ++).
➔ Attentiste : le patient peut rentrer chez lui + consignes de surveillance.
➔ Drainage thoracique (rôle IDE) : tuyau qui traverse la peau du patient + aspiration de l'air, sous anesthésie locale.
Hémothorax
• Issue de sang dans la plèvre.
• Dyspnée et douleur ±.
• Choc hémorragique ±.
➔ Drainage thoracique (rôle IDE pour préparation et aide à la pose).
➔ Système d'autotransfusion ± (réinjection du sang aspiré après filtration).
Rupture de l'isthme aortique
• Grave +++.
• Douleur thoracique inconstante.
• Notion de décélération brutale.
• Diagnostic difficile sur la radiographie pulmonaire.
• Scanner thoracique IV qui fait le diagnostic.
• Traitement URGENT = chirurgie.
➢ Connaître la cavité abdominale
• Cavité péritonéale : foie, rate, estomac, colon transversal.
• Cavité pelvienne : rectum, vessie, organes génitaux, vaisseaux iliaques.
• Rétropéritoine : aorte, veine cave inférieure, pancréas, reins, uretères.
➢ Quand y penser ?
• 30 à 50% des polytraumatisés ont des lésions abdominales.
• Patients symptomatiques et/ou porteurs d'impacts abdominaux.
• Instabilité circulatoire (même transitoire et/ou s'il existe d'autres causes).
• Examen abdominal non réalisable ou non fiable (coma, alcool, sédation, lésions médullaires).
• Accident à haute cinétique.
➢ Traumatismes fermés ou pénétrants
➢ Quels risques ?
• De quoi meurt-on : état de choc hémorragique (premières heures), péritonie (jours ou semaines), défaillance multiviscérale (par la suite).
➔Diagnostic précoce.
➔Avis chirurgical précoce.
➢ Rôle IDE
• Interrogatoire sur les circonstances.
• Évaluation de la douleur, de la localisation → antalgie IV (à jeun).
• Surveillance scopée : identification d'une détresse vitale.
• Voie veineuse périphérique + bilan sanguin.
• HémoCue® : obtention du taux d'Hb immédiat, à confronter au patient (coloration normale, pâle ?), à répéter, même principe que la glycémie capillaire.
• Prélèvement d'urines.
Les quadrants abdominaux (9 termes à connaître)
http://www.anat-jg.com/parois.abdo/Parois.Schema/06%20bis-Quadrants.jpg
➢ Traumatismes spléniques
• Organe fragile.
• Douleur hypochondre gauche.
• Choc hémorragique.
➔ Échographie, scanner.
➔ Traitement conservateur ou chirurgical.
➔ Vaccin + ATB.
➢ Traumatismes hépatiques
• Lacérations, hématomes.
• Douleur hypochondre droit.
• Choc hémorragique.
➔ Échographie, scanner, artériographie.
➔ Attitude attentiste ou geste chirurgical.
➔ Chirurgie difficile.
➢ Traumatismes rénaux
• Lésion rénale, urétérale.
• Hématurie.
• Douleur inconstante.
➔ Attention aux fractures du bassin.
➔ Pas de sondage urinaire si suspicion de fracture de l'urètre.
➢ Perforations digestives
• Diagnostic difficile.
• Risque de péritonite par écoulement de liquide digestif.
• Pneumopéritoine radiologique (air dans le péritoine).
➔ Scanner abdominal.
➔ Ex : ceinture de sécurité abdominale seule.
➢ Plaies par arme blanche ou par arme à feu
• Ne jamais retirer l'agent blessant (il peut faire hémostase).
• Pas forcément de détresse vitale initiale.
• Quasiment toujours exploration chirurgicale.
• Trajet imprévisible.
➔ Pas de suture sur plaie non explorée.
➔ Scanner.
➢ Tableaux difficiles à diagnostiquer.
➢ Diagnostic tardif = pronostic vital.
➢ Rôle initial d'alerte important.
