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UE2.04 S1 - Processus traumatiques
Les traumatismes du rachis

UE2.4 S1 – Processus traumatiques

Les traumatismes vertébraux




 
Important : signes neurologiques et instabilité :
          • Signes neurologiques score ASIA : score moteur, sensitif et sphinctérien.
          • Instabilité : ligamentaire, osseuse.
 
Les 2 systèmes fonctionnels :
          • Rachis cervical crânien : C0 – C1 – C3 → rotation.
          • Rachis cervical caudal : de C3 à C7 → flexion – extension.
 
Anatomie :
          • Atlas C1 : arc antérieur, arc postérieur, masses latérales, foramen et gouttière vertébrale.
          • C2 : odontoïde, pédicule, arc postérieur, corps articulaires crânial, articulaire caudal, sagittales.
          • C3 à C7 : arc postérieur, corps, articulations crâniales et caudales.
          • Union : ligaments, disques inter-vertébraux, capsules articulaires, insertions musculaires.
 
Mécanismes lésionnels : traumatisme direct (rare), traumatisme indirect (hyperflexion, hyperextension, rotation, torsion, …).
 
Prise en charge initiale : tout blessé doit être considéré comme porteur possible d'une lésion rachidienne.
          • Maintien de l'axe tête-cou-tronc.
          • Immobilisation du rachis.
          • Contrôle de l'état hémodynamique et respiratoire.
          • Les précautions lors du ramassage doivent éviter l'aggravation des lésions.
 
Syndrome rachidien → diagnostic clinique, aussi classique que difficile à rechercher dans les conditions de l'urgence : douleur locales, points douloureux exquis, déformations osseuses palpables, présence de torticolis, contractures, circonstances de l'accident.
 
Évaluation radiologique :
          • Premier examen = radiographies standard : examen de référence, rapidité d'obtention, débrouillage, qualité technique essentielle, lecture difficile.

 

I – Rachis cervical (stabilité disco-ligamentaire)
 

➢ Les freins : la flexion, l'extension.
➢ Lésions ligamentaires : disjonction crânio-rachidienne, luxation occipito-cervicale, entorse.
➢ Lésions osseuses.
➢ Compression médullaire = Urgence : réduire la luxation pour diminuer la compression.
➢ Instabilité latente (visible) ou patente (visible sans avoir besoin d'explorer plus).
➢ Classification de Denis : instable si 2 colonnes atteintes (chirurgie), autrement traitement orthopédique.
 
Traitement :
          • Recalibrage du canal rachidien.
          • Décompression du névraxe : restaurer les rapports anatomiques normaux (recalibrage) → réduction, retirer les fragments.
          • Stabilisation osseuse.
 
Risques liés à l'étage cervical :
          • Plaie de l'oesophage.
          • Paralysie récurentielle (surtout à droite) : nerf qui forme une boucle.
          • Hématome rétro-pharyngien (détresse respiratoire).
          • Migration du matériel d'ostéosynthèse.
          • Plaie vasculaire.

 

II – Rachis thoraco-lombaire
 

Éléments d'analyse :
          • Lésions osseuses : orientation et topographie trait de fracture, morphologie du corps vertébrale.
          • Lésions de l'appareil disco-ligamentaire : entorses et luxations, des lésions osseuses peuvent être associées.
          • Les déplacements : angulation, chevauchement, baïonnette, …
 
IRM :
          • En urgence si atteinte neurologique sans lésion osseuse décelable.
          • Hernie discale traumatique, contusion médullaire, hématome épidurale.
 
Traitement :
          • Décompression, stabilisation.
          • Instabilité = urgence : stabilisation.
          • Instabilité sans signe neurologique : DDS, bilan pré-opératoire, hospitalisation, stabilisation.
 
Syringomyélie post-traumatique → élève le niveau lésionnel, modifie le statut urinaire, douleurs.
 
Risques à l'étage thoraco-lombaire : vis trop courte ou trop longue, en dedans ou en dehors (fuite de LCS), vis trop basse → plaie radiculaire, vis trop longue → plaie vasculaire.
 
Burst fracture thoraco-lombaire :
          • Indications cliniques : sujet âgé, bonne coopération.
          • Indications radiologiques : cyphose, sténose.
          • Traitement fonctionnel : traitement de la douleur, prévention de la phlébite.
          • Traitement orthopédique : rigide (réduire) ou amovible (soulager).
 
Suites de traitement :
          • Prévention d'escarres.
          • Gestion des problèmes sphinctériens.
          • Lutte contre la spasticité (réflexe exacerbé au niveau d'un muscle, patient hypertonique).
          • Prise en charge ventilatoire.
          • Réintégration du domicile.
          • Reclassement professionnel, …

 

Conclusion
 

➢ Rachis cervical = disco ligamentaire.
➢ Rachis thoraco-lombaire = osseux.
➢ Signes neurologiques : urgence chirurgicale (6h) → décompression.
➢ Sinon : instabilité.

Date de création : 28/01/2011 @ 00:03
Dernière modification : 24/06/2013 @ 15:51
Catégorie : UE2.04 S1 - Processus traumatiques
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