➢ Important : signes neurologiques et instabilité :

          • Signes neurologiques score ASIA : score moteur, sensitif et sphinctérien.

          • Instabilité : ligamentaire, osseuse.
 

➢ Les 2 systèmes fonctionnels :

          • Rachis cervical crânien : C0 – C1 – C3 → rotation.

          • Rachis cervical caudal : de C3 à C7 → flexion – extension.
 

➢ Anatomie :

          • Atlas C1 : arc antérieur, arc postérieur, masses latérales, foramen et gouttière vertébrale.

          • C2 : odontoïde, pédicule, arc postérieur, corps articulaires crânial, articulaire caudal, sagittales.

          • C3 à C7 : arc postérieur, corps, articulations crâniales et caudales.

          • Union : ligaments, disques inter-vertébraux, capsules articulaires, insertions musculaires.
 

➢ Mécanismes lésionnels : traumatisme direct (rare), traumatisme indirect (hyperflexion, hyperextension, rotation, torsion, …).
 

➢ Prise en charge initiale : tout blessé doit être considéré comme porteur possible d'une lésion rachidienne.

          • Maintien de l'axe tête-cou-tronc.

          • Immobilisation du rachis.

          • Contrôle de l'état hémodynamique et respiratoire.

          • Les précautions lors du ramassage doivent éviter l'aggravation des lésions.
 

➢ Syndrome rachidien → diagnostic clinique, aussi classique que difficile à rechercher dans les conditions de l'urgence : douleur locales, points douloureux exquis, déformations osseuses palpables, présence de torticolis, contractures, circonstances de l'accident.
 

➢ Évaluation radiologique :

          • Premier examen = radiographies standard : examen de référence, rapidité d'obtention, débrouillage, qualité technique essentielle, lecture difficile.

 

➢ Les freins : la flexion, l'extension.

➢ Lésions ligamentaires : disjonction crânio-rachidienne, luxation occipito-cervicale, entorse.

➢ Lésions osseuses.

➢ Compression médullaire = Urgence : réduire la luxation pour diminuer la compression.

➢ Instabilité latente (visible) ou patente (visible sans avoir besoin d'explorer plus).

➢ Classification de Denis : instable si 2 colonnes atteintes (chirurgie), autrement traitement orthopédique.
 

➢ Traitement :

          • Recalibrage du canal rachidien.

          • Décompression du névraxe : restaurer les rapports anatomiques normaux (recalibrage) → réduction, retirer les fragments.

          • Stabilisation osseuse.
 

➢ Risques liés à l'étage cervical :

          • Plaie de l'oesophage.

          • Paralysie récurentielle (surtout à droite) : nerf qui forme une boucle.

          • Hématome rétro-pharyngien (détresse respiratoire).

          • Migration du matériel d'ostéosynthèse.

          • Plaie vasculaire.

 

➢ Éléments d'analyse :

          • Lésions osseuses : orientation et topographie trait de fracture, morphologie du corps vertébrale.

          • Lésions de l'appareil disco-ligamentaire : entorses et luxations, des lésions osseuses peuvent être associées.

          • Les déplacements : angulation, chevauchement, baïonnette, …
 

➢ IRM :

          • En urgence si atteinte neurologique sans lésion osseuse décelable.

          • Hernie discale traumatique, contusion médullaire, hématome épidurale.
 

➢ Traitement :

          • Décompression, stabilisation.

          • Instabilité = urgence : stabilisation.

          • Instabilité sans signe neurologique : DDS, bilan pré-opératoire, hospitalisation, stabilisation.
 

➢ Syringomyélie post-traumatique → élève le niveau lésionnel, modifie le statut urinaire, douleurs.
 

➢ Risques à l'étage thoraco-lombaire : vis trop courte ou trop longue, en dedans ou en dehors (fuite de LCS), vis trop basse → plaie radiculaire, vis trop longue → plaie vasculaire.
 

➢ Burst fracture thoraco-lombaire :

          • Indications cliniques : sujet âgé, bonne coopération.

          • Indications radiologiques : cyphose, sténose.

          • Traitement fonctionnel : traitement de la douleur, prévention de la phlébite.

          • Traitement orthopédique : rigide (réduire) ou amovible (soulager).
 

➢ Suites de traitement :

          • Prévention d'escarres.

          • Gestion des problèmes sphinctériens.

          • Lutte contre la spasticité (réflexe exacerbé au niveau d'un muscle, patient hypertonique).

          • Prise en charge ventilatoire.

          • Réintégration du domicile.

          • Reclassement professionnel, …

 

➢ Rachis cervical = disco ligamentaire.

➢ Rachis thoraco-lombaire = osseux.

➢ Signes neurologiques : urgence chirurgicale (6h) → décompression.

➢ Sinon : instabilité.