UE2.4 S1 – Processus traumatiques

Les fractures du membre supérieur

I - Fractures de la clavicules
 

➢ Fréquentes chez l'enfant (30% des fractures).

➢ Chutes sur la main ++.

➢ Chocs directs sur l'épaule.

               ➔ Souvent bénignes, accessibles aux traitements non chirurgicaux (orthopédiques).
 

➢ Palpation : douleur, fragments mobiles.

➢ Déplacements typiques : fragment interne soulevé, l'épaule s'affaisse, le fragment distal bascule et chevauche, attitude des traumatisés du membre supérieur.

➢ Complications des fractures de la clavicule : risque de lésions vasculo-nerveuses (artères et veines sous-clavières à proximité).
 

➢ Traitement orthopédique d'une fracture sans déplacement :

         • Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur : consolidation en 3 à 5 semaines.

               ➔ Immobilisation coude au corps = association écharpe et contre-écharpe amovible).

               ➔ Mayo clinique : bande de jersey (tube de jersey percé).

               ➔ Dujarier : tube en plastique beaucoup plus gros que l'on enfile.

               ➔ Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule.

               ➔ Plâtre thoraco-brachial.
 

      • Fréquences des cals vicieux : gène souvent esthétique plus que fonctionnelle, pseudarthrose rare (traitement chirurgical).
 

➢ Traitement chirurgical :

          • Hauban.

          • Fixateur externe (fracture ouverte).

 

II – Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus
 

➢ Mécanismes des fractures : chute sur l'épaule.

➢ Fracture articulaire → grave.

➢ Complications vasculaires : artère comprimée (seuls les petits vaisseaux irriguent → le pouls s'arrête).

          ➔ Prise des pouls ++, Doppler ou artériographie.
 

➢ Traitement orthopédique :

          • Fracture déplacée : réduction lente.

          • Le plâtre « pendant » réduit la fracture par son seul poids.
 

➢ Traitement chirurgical : broche, clou, plaque.

 

III – Fractures de l'humérus
 

➢ Mécanismes et traits de fractures : le nerf radial est au contact de l'os, donc en cas de fracture de la diaphyse de l'humérus il y a un risque de complication neurologique (attente du nerf radial).

Le nerf radial est responsable du mouvement de relèvement de la main (pas des doigts).
 

➢ Évolution des fractures de l'humérus : cals vicieux, pseudarthrose, non consolidation.

➢ Traitement orthopédique : immobiliser le membre (Dujarrier, plâtre thoraco-brachial).

➢ Traitement chirurgical : plaque, brochage fasciculé, clou centro-médillaire.

 

IV – Fractures du coude

➢ Les fractures du coude sont graves, elles touchent : l'humérus, le radius, le cubitus.

➢ Il faut prévenir le syndrome de Volkmann.

➢ Éviter les déplacements secondaires.

 

V – Luxations du coude
 

➢ Fracture de la tête radiale grave, engage le pronostic fonctionnel : fonction de prono-supination.

 

VI – Fractures de l'avant-bras
 

➢ La prono-supination.

➢ Fractures de Monteggia ou de Galeazzi (fracture du cubitus + luxation distale du radius et vice versa).

 

VII – Fractures du poignet
 

➢ Fractures articulaires (grave) ou extra-articulaires.

➢ Fracture du scaphoïde : beaucoup de risques de complications et de non consolidation.